- Фундопликация должна выполняться во время операции при любом типе ГПОД для предотвращения рефлюкса (++, сильно).
Считается, что фундопликация помогает в предотвращении послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса и поддерживает сшитые ножки, предотвращая рецидив. Кроме того, есть предположение, что у большинства пациентов с параэзофагеальной грыжей имеется некомпетентный нижний пищеводный сфинктер. Рекомендации SAGES для хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обосновывают, что индивидуальный подход к фундопликации является необоснованным при хирургическом лечении рефлюкса, хотя в этом документе не рассматривался случай хиатальных грыж. Формирование полной фундопликации по Ниссену и создание абсолютного клапана в этих условиях, даже при соблюдении идеальной техники выполнения операции, приводит к дисфагии в послеоперационном периоде (Пучков П.В. с соавт.). По нашим данным предоперационной манометрии у 27 % пациентов имеется выраженное снижение перистальтики пищевода, антиперистальтика или локальный эзофагоспазм. Эти данные согласуются с данными авторов, кто занимался этой проблемой (Кубышкин В.А и Корняк Б.С.,1999). В такой ситуации применение двухсторонней фундопликации по Тупе (270 гр.) сопровождается развитием дисфагии всего в 0,5 % случаев по сравнению с 30 % при фундопликации по Ниссену. По нашему мнению, снижение перистальтики пищевода – показание к парциальной фундопликации, с целью профилактики дисфагии. В случае отсутствия возможности, по техническим причинам, провести исследование перистальтики пищевода перед оперативным вмешательством, выполнение полной фундопликации мы считаем не корректным, так частота развития дисфагии в этом случае может достигать 30 %. При выборе метода фундопликации в антирефлюксной хирургии, по мнению Кубышкина В.А и Корняка Б.С. (1999), Аллахвердян А. С.2016) следует соблюдать одно основное положение, заключающееся в том, что при расстройствах моторики пищевода следует с осторожностью использовать тотальную фундопликацию, которая может привести к стойкой дисфагии в послеоперационном периоде и требовать бужирования или дилятации кардии. Авторы отметили развитие незначительной дисфагии на протяжении 16 суток после фундопликации по Nissen у 3 (10 %) пациентов. Причем эти результаты получены при тщательном отборе больных к этому виду фундопликации на основании эзофагоманометрического исследования, исключающего попадание в эту группу пациентов с нарушенной перистальтикой пищевода.