- Необходимым этапом операции при хиатальной грыже является возвращение гастроэзофагеального перехода в поддиафрагмальное положение (+++, сильно).
- По завершении операции по поводу хиатальной грыжи, внутрибрюшной отдел пищевода должен быть не менее 2-3 см в длину, чтобы уменьшить вероятность рецидива (++, слабо). Достижение этой длины может быть получено комбинациями средостенной диссекции пищевода и/или гастропластики (++++, сильно).
- Возможно выполнение фундопликации и оставление конструкции выше диафрагмы с последующим выполнением гастропексии к диафрагмальным ножкам (++, слабо).
Вероятность рецидива хиатальной грыжи может быть уменьшена за счет обширной медиастинальной мобилизации пищевода, чтобы низвести гастроэзофагеальный переход на не менее 2-3 см в брюшную полость без натяжения (+++, сильно). Использование гастропластики по Collis предлагается после выделения грыжи, диссекции грыжевого мешка и мобилизации в средостении. Некоторые авторы сообщают о преимуществе гастропластики по Collis в случаях первичной операции, в частности при типах III и IV. Проблема в том, что неопищевод из желудка, образованный по Collis, не проявляет перистальтическую активность, и поэтому дисфагия является частой проблемой. Ряд авторов приводят данные об эффективности выполнения протяженной фундопликации без фиксации манжеты к диафрагме (+++,сильно) Приводятся данные об эффективном контроле гастроэзофагеального рефлюкса даже при смещении фундопликационной манжеты выше диафрагмы(++,сильно).