- Повторную операцию возможно выполнить безопасно лапароскопически опытными хирургами (+++, сильно).
Повторные операции при ГПОД показаны, когда симптомы соответствуют анатомическим данными могут быть выполнены лапароскопически (+++,сильно). Любая предыдущая фундопликация должна быть полностью разобрана, левая и правая ножки обнажены, а грыжевой мешок (если сформирован) удален. Внимание должно быть направлено на обеспечение адекватной длины внутрибрюшной части пищевода. Успех повторной лапароскопической операции при ГПОД приближается к первичному вмешательству, хотя и наблюдается увеличение частоты рецидивов. Сетку необходимо использовать при повторной операции (+++,сильно) , хотя на данный момент имеются неадекватные и недостаточные данные.
В основном общеизвестны специфические механизмы и виды рецидивов: соскальзывание фундопликационной манжеты или синдром «телескопа», смещение манжеты в грудную полость выше диафрагмы, прорезывание швов манжеты или крурорафии, формирование параэзофагеальной грыжи (Nicolas R. A. Symons, 2011; Abdulzahra Hussain, 2010; Dallemagne B., 2011; Deswysen Y., 2014).
При этом доказано, что при повторных операциях снижается их эффективность, причем чем больше количество ранее перенесенных вмешательств, тем ниже эффективность (Черноусов А. Ф., 2011; Pennathur A., 2010, Salvador R., 2009). Данный факт требует тщательного подхода к определению показаний для рефундопликации и выбора правильной методики .
Данные рекомендации являются пластичными и подлежат коррекции. В рекомендациях не учитывалось мнений проспективных и ретроспктивных исследований при общем количестве хирургических вмешательств менее 100 и динамики операций менее 20 в год.