Мануальный лимфодренажный массаж
Профилактика и лечение вторичной лимфедемы нижних конечностей
Процедуры проводятся как в рамках лечения на ежедневной основе 30-45 мин 2-3 недели, так и в рамках профилактики. Возможно использованием со 2 дня послеоперационного периода. Первые две недели ежедневно 5 дней в неделю по 45 мин сеанс, с 14 дня до 6 месяцев 2 раза в неделю на поддерживающей основе.
Компрессионная терапия
Профилактика и лечение вторичной лимфедемы нижних конечностей
Компрессионная терапия позволяет улучшить венозный и лимфатический отток, корректирует изменение формы конечности, улучшает питание тканей, позволяет проводить профилактику тромбоза. Компрессионная терапия включает в себя эластическое бинтование и ношение компрессионного трикотажа.
Существует три степени компрессии компрессионного трикотажа.
- 1 степень компрессии (давление не выше 23 мм рт. ст.) - используется для профилактики лимфедемы и на ранних стадиях заболевания.
- 2 степень компрессии (средняя степень давления составляет 33 мм рт. ст.) — применяют при лимфедеме средней степени выраженности.
- 3 степень компрессии (давление в среднем 45 мм рт. ст.) - рукав показан при выраженном застое жидкости в лимфатических сосудах.
В лечении лимфедемы компрессионный трикотаж носится в течение дня, на ночь снимается. В случае профилактики лимфедемы, он одевается при физической нагрузке и при перелете на самолете.
Компрессионное бинтование нижних конечностей проводится с целью профилактики и лечения послеоперационной лимфедемы. Для этого используются бинты минимальной/средней растяжимости, компенсирующие падение давления в тканях при лимфедеме. Это важная составляющая терапии, которая компенсирует уменьшенное давление в тканях и предотвращает задержку лимфы в тканях пораженной конечности.
Интермиттирующая пневматическая компрессия
Профилактика и лечение вторичной лимфедемы нижних конечностей
Данный метод является вспомогательным при лечении вторичной лимфедемы и заключается в цикличном последовательном нагнетании воздуха в герметические камеры многосекционных пневматических манжет, одетых на верхнюю конечность, и его синхронизированном удалении благодаря чему создается эффект «бегущей воздушной волны». Процедуры рекомендуется совмещать с ручным лимфодренажным массажем и компрессионной терапией нижних конечностей для сохранения продолжительности эффекта, а также с физическими упражнениями.
На оперированную конечность пациента надевается пневмомассажный сапог/рукав. При выборе рабочего давления необходимо учитывать субъективную переносимость (отсутствие дискомфорта и болевых ощущений), стадию отека, наличие сопутствующих заболеваний. Обычно задаваемое рабочее давление должно быть в пределах 40-60 мм рт.ст., а первые 2-3 процедуры в послеоперационном периоде - 30-40 мм рт.ст., время нагнетания воздуха в каждую секцию должно составлять 15-20 сек, пауза - 10-15 сек., продолжительность процедуры - 40 - 60 мин. Процедуры следует проводить ежедневно. Курс лечения составляет в среднем 15 - 20.
Лечение начинается при количестве отделяемого из раны не более 50 мл.
К противопоказаниям метода относятся декомпенсированная ХСН, тяжелая патология клапанного аппарата сердца, неконтролируемая АГ (АД > 180/110 мм рт. ст.), злокачественные аритмии, выраженная патология периферических сосудов, легочная гипертензия, аневризма и тромбозы различных отделов аорты, гранулирующие поверхности, открытые раны, трофические язвы, рожистое воспаление, лимфангит.
Электротерапия
Лечение болевого синдрома
- Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Расположение электродов - в зависимости от причины болевого синдрома. Форма импульсов прямоугольная, биполярная, длительность импульсов 200 мс, частота 70-250 Гц, 15-30 минут
- Электротерапия импульсными токами. Назначали режим 1, род работы 3 и 4, частоту 100-150 Гц, глубину модуляций 25-50%, S1 — S2-2-3 с. Силу тока доводили до ощущения вибрации. Продолжительность каждого рода работы составляла 3-5 мин. Процедуры проводили ежедневно, до 2 раз в день, в течение 5-7 дней. Расположение электродов — в зависимости от причины болевого синдрома.
Повышение тонуса и увеличение силы мышц оперированной конечности
Для увеличения мышечной силы проводится электростимуляция мышц импульсными токами. Используется режим 1, род работы 2, частоту 80-100 Гц, глубину модуляций 100%, S1 — S2-1-1,5 с. Сила тока - до выраженного сокращения мышц. Продолжительность процедуры — 10 мин, ежедневно. На курс лечения — 10 процедур.
Лечение вторичной лимфедемы оперированной конечности
Электроды площадью 60 см2 помещают на кожу в зависимости от причины заболевания. Применяют режим переменный, род работы 2, частоту 80-100 Гц, глубину модуляций 75%-100%, S1 — S2-1-1,5 c. Силу тока доводят до выраженного сокращения мышц продолжительностью 10 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс 10-12.
Лечение периферической полинейропатии на фоне химиотерапии
ЧЭНС на область конечности, экспозиция 20 минут. Электроды располагаются попарно на область бедра и голени, форма импульсов прямоугольная, биполярная, длительность импульсов 200 мс, частота 70-250 Гц, 15-30 минут. На курс проводится 12-14 процедур ежедневно или через день.
Низкоинтенсивная лазеротерапия
Лечение вторичной лимфедемы оперированной конечности
Низкоинтенсивная лазеротерапия в инфракрасном диапазоне на заинтересованную область в импульсном режиме, импульсная мощность 5-7 Вт/имп., частота следования импульсов 1500 Гц. Время воздействия 5 минут на поле.
Процедуры проводятся ежедневно, на курс 10-12.
Лечение периферической полинейропатии на фоне химиотерапии