Мануальный лимфодренажный массаж
Профилактика и лечение вторичной лимфедемы нижних конечностей
Процедуры проводятся как в рамках лечения на ежедневной основе 3045 мин 2-3 недели, так и в рамках профилактики. Возможно использованием со 2 дня послеоперационного периода. Первые две недели ежедневно 5 дней в неделю по 45 мин сеанс, с 14 дня до 6 месяцев 2 раза в неделю на поддерживающей основе.
Компрессионная терапия
Профилактика и лечение вторичной лимфедемы нижних конечностей Компрессионная терапия позволяет улучшить венозный и лимфатический отток, корректирует изменение формы конечности, улучшает питание тканей, позволяет проводить профилактику тромбоза. Компрессионная терапия включает в себя эластическое бинтование и ношение компрессионного трикотажа.
Существует три степени компрессии трикотажа.
- 1 степень компрессии (давление не выше 23 мм рт. ст.) - используется для профилактики лимфедемы и на ранних стадиях заболевания.
- 2 степень компрессии (средняя степень давления составляет 33 мм рт. ст.) — применяют при лимфедеме средней степени выраженности.
- 3 степень компрессии (давление в среднем 45 мм рт. ст.) - рукав показан при выраженном застое жидкости в лимфатических сосудах.
В лечении лимфедемы компрессионный трикотаж носится в течение дня, на ночь снимается. В случае профилактики лимфедемы, он одевается при физической нагрузке и при перелете на самолете.
Компрессионное бинтование нижних конечностей проводится с целью профилактики и лечения послеоперационной лимфедемы. Для этого используются бинты минимальной/средней растяжимости, компенсирующие падение давления в тканях при лимфедеме. Это важная составляющая терапии, которая компенсирует уменьшенное давление в тканях и предотвращает задержку лимфы в тканях пораженной конечности.
Интермиттирующая пневматическая компрессия Профилактика и лечение вторичной лимфедемы нижних конечностей Данный метод является вспомогательным при лечении вторичной лимфедемы и заключается в цикличном последовательном нагнетании воздуха в герметические камеры многосекционных пневматических манжет, 38 одетых на верхнюю конечность, и его синхронизированном удалении благодаря чему создается эффект «бегущей воздушной волны». Процедуры рекомендуется совмещать с ручным лимфодренажным массажем и компрессионной терапией нижних конечностей для сохранения продолжительности эффекта, а также с физическими упражнениями. На ноги пациента надеваются пневмомассажные сапоги. При выборе рабочего давления необходимо учитывать субъективную переносимость (отсутствие дискомфорта и болевых ощущений), стадию отека, наличие сопутствующих заболеваний. Обычно задаваемое рабочее давление должно быть в пределах 40-60 мм рт.ст., а первые 2-3 процедуры в послеоперационном периоде - 30-40 мм рт.ст., время нагнетания воздуха в каждую секцию должно составлять 15-20 сек, пауза - 10-15 сек.
Длительность сеанса ППК составляет от 40 до 60 мин. Процедуры следует проводить ежедневно. Курс лечения составляет в среднем 15 - 20.
К противопоказаниям метода относятся декомпенсированная ХСН, тяжелая патология клапанного аппарата сердца, неконтролируемая АГ (АД > 180/110 мм рт. ст.), злокачественные аритмии, выраженная патология периферических сосудов, легочная гипертензия, аневризма и тромбозы различных отделов аорты, гранулирующие поверхности, открытые раны, трофические язвы, рожистое воспаление, лимфангит.
Электротерапия
Лечение нарушений функции тазовых органов
Тибиальная нейромодуляция: Тибиальная нейромодуляция или электростимуляция тибиального нерва проводится 2-3 раза в неделю на курс №12-14 двумя способами.
- Стимуляцию заднего тибиального нерва выполняют посредством игольчатого электрода, введенного через кожу в точку, находящуюся на 5 см краниально от медиальной лодыжки голеностопного сустава. Частота тока 5 Гц, время процедуры 30 минут.
- На кожу в области медиальной лодыжки и свода стопы накладывают два самоклеящихся электрода. Частота тока 5 Гц, время процедуры 30 минут.
Электростимуляция мышц тазового дна и промежности: 2 варианта выполнения процедуры:
- Один электрод площадью 400см2 располагают в поясничной области, 2-й электрод 200-300см2 — в центре брюшной стенки (не затрагивая послеоперационного рубца) для больных с противоестественным задним проходом, либо 2-й электрод 100 см2 — на зону восходящей и затем нисходящей петель кишечника для больных после брюшно-анальной резекции прямой кишки. Силу тока доводят до ощущения вибрации.
Применяли режим 1, род работы 1, частоту 20-30 Гц, глубину модуляций 100%, S1 — S2-2-4 с, на каждое поле 10-15 мин. Процедуры проводятся ежедневно. На курс 12-14.
- Два электрода (1-й канал) располагают паравертебрально в пояснично-крестцовой области, два электрода (2-й канал) — на зону восходящей петли кишечника, 2 электрода (3-й канал) — на зону нисходящей петли кишечника. Силу тока доводят до ощущения вибрации. В течение 10 минут воздействуют импульсами биполярной симметричной формы с длительностью импульсов 0,3-0,6мс, частота следования импульсов 40-70 Гц, длительность посылок-паузы 1с-3с. Затем в течение 10 минут воздействуют импульсами тока монополярными с длительностью импульсов 0,5 мс, частотой следвания импулсов 10-50Гц и длительностью посылок-паузы 0,72,5-0,7с. Суммарное время процедуры 20 минут. Процедуры проводят ежедневно, на курс 12-14.
Электростимуляция мышц промежности и сфинктеров прямой кишки: Один электрод площадью 150 см2 располагают в крестцовой области, 2-й электрод 50 см2 — на промежности (у мужчин) и над лоном (у женщин) либо 2-й электрод раздвоенный пуговичный — на анус. Силу тока доводят до сокращения мышц. Применяют режим 1, род работы 2, частоту 10-20 Гц, глубину модуляций 100%, S1 — S2-4-6 с в течение 10 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс 12-14.