7.1 Определение групп прогноза
Клинической системой прогноза ЛКМ является международный прогностический индекс лимфомы из клеток мантии (MIPI). Его модификациями являются упрощенный индекс (sMIPI - табл. 3) или комбинированные индексы, учитывающие дополнительно количество клеток, экспрессирующих Ki-67 - MIPI-c и MIPIb [87].
Низкий риск по шкале MIPI - 5-летняя общая выживаемость (ОВ) составляет 60 %. Промежуточный риск по шкале MIPI - медиана ОВ составляет 51 мес. Высокий риск по шкале MIPI - медиана ОВ составляет 29 мес.
Таблица 3. Упрощенный вариант международного прогностического индекса ЛКМ sMIPI
| Баллы | Возраст, годы | ECOG | ЛДГ, Х/верхняя граница нормы | Лейкоциты, Х х 109/л |
| 0 | <50 | 0-1 | <0,67 | <6,7 |
| 1 | 50-59 | — | 0,67-0,99 | 6,7-9,9 |
| 2 | 60-69 | 2-4 | 1,00-1,49 | 10,0-14,9 |
| 3 | >70 | — | >1,50 | >15,0 |
Каждый прогностический фактор оценивается от 0 до 3 баллов, которые потом суммируются (максимально 11 баллов). Пациенты, набравшие от 0 до 3 баллов, относятся к группе низкого риска; 4-5 баллов - к группе промежуточного риска; 6-11 баллов -к группе высокого риска. Влияние концентрации ЛДГ оценивалось путем деления концентрации ЛДГ сыворотки пациента на значение верхней нормы лаборатории (например, у пациента концентрация ЛДГ на момент установления диагноза 390 Е/л, а лабораторные нормы составляют 250-480 Е/л; тогда проводится деление 390/480=0,81, что соответствует 1 баллу).
Расчет комбинированного биологического варианта международного прогностического индекса ЛКМ MIPIb [88]:
MIPIb = 0,03535 x возраст (годы)
+ 0,6978 (если ECOG >1)
+ 1,367 x log10 (ЛДГ/верхняя граница нормы ЛДГ)
+ 0,9393 x log10 (число лейкоцитов)
+ 0,02142 x Ki-67 (%)
Группы риска при расчете MIPIb:
1. Низкий: MIPIb<5,7.
2. Промежуточный: 5,7 <MIPIb <6,5.
3. Высокий: MIPIb >6,5.
Применение индекса MIPIb позволяет избежать случаев включения молодых пациентов с бластоидным вариантом заболевания в группу низкого риска.
Другими независимыми факторами неблагоприятного прогноза являются бластоидный вариант заболевания, высокий (Ki-67 >30 %) пролиферативный индекс, делеции и мутации TP53.
Другими, наиболее часто выделяемыми факторами неблагоприятного прогноза являются бластоидный вариант заболевания и высокий (Ki-67 >30 %) пролиферативный индекс, а также высокий уровень в-2 микроглобулина.