Пациентам с ECOG PS=0-2, не отягощенным тяжелыми сопутствующими заболеваниями показано назначение химиотерапии второй линии.
Сравнение таксанов и иринотекана во второй линии ХТ показало их равную эффективность.
Согласно результатам исследований II фазы эффективность лечения может повысить комбинация химиотерапии с бевацизумабом.
Симптоматическая терапия
Целью ОСТ (от англ. Best supportive care) является профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов и их близких, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случае рака желудка, меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни
Кровотечение является частым осложнением рака желудка. Пациентам с острым кровотечение (рвота кровью или мелена) необходимо выполнить срочное эндоскопическое исследование. В зависимости от результатов исследования производят эндоскопическую остановку кровотечения.
Опухолевый стеноз
- Эндоскопическое устранение обструкции (реканализация, бужирование).
- Баллонная дилятация.
- Установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза.
- Оперативное лечение (гастроеюностомия, паллиативная резекция/гастрэктомия у отдельных пациентов).
- Чрезкожная эндоскопическая или интервенционная гастростомия для питания больных с дисфагией.*
- Эндоскопическая или хирургическая еюностомия у больных со стенозом на уровне средней или нижней трети желудка.
Лечение болевого синдрома
- Дистанционная лучевая терапия.
- Медикаментозная терапия.
- Локорегионарная анестезия.
Лечение асцита
- Диуретики.
- Лапароцентез.
- Внутрибрюшинное введение химиотерапии. Обычно применяется цисплатин в дозе 50-80 мг.
Динамическое наблюдение, рецидивы
Периодичность наблюдения
Не показано, что интенсивность наблюдения с целью раннего выявления рецидива/прогрессирования заболевания влияет на отдаленные результаты.
В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет - 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У больных с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Объем обследования:
- Анамнез и физикальное обследование.
- Развернутый клинический и биохимический анализ крови (по клиническим показаниям).
- ЭГДС.
- УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям)
- Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям)
- Онкомаркеры (если были повышены исходно) (по клиническим показаниям)
- Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности.
Рецидив заболевания
Локорегионарный
- Реоперация.
- Химиолучевая терапия.
- Химиотерапия.
Отдаленные метастазы
- Химиотерапия.
- Симптоматическая терапия.