только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 13 / 13
Страница 1 / 1

13. Лекарственная терапия метастатического рака поджелудочногой железы

Задачей химиотерапии при метастатическом раке поджелудочной железы является устранение болезненных симптомов и продление жизни. На протяжении многих лет единственным препаратом с доказанной активностью оставался гемцитабин. Недавно было показано, что комбинация FOLFOXIRI приводит к лучшим показателям общей выживаемости по сравнению с монотерапией гемцитабина.

Ценой этому был рост токсичности, что делает возможным применение комбинации только у пациентов в удовлетворительном общем состоянии.

Другой альтернативой монотерапии гемицитабином является его комбинация с производными платины (оксалиплатином или цисплатином) либо с капецитабином.

Однако результаты исследований по применению этих комбинаций остаются противоречивыми.

Добавление эрлотиниба к гемцитабину привело к достоверному, хотя и клинически малозначимому увеличению продолжительности жизни по сравнению с одним гемитабином.

Оптимальная продолжительность химиотерапии не известна. При хорошей переносимости рекомендуется ее проведение до прогрессирования заболевания (С).

У ослабленных больных показана монотерапия гемцитабином или симптоматическая терапия.

Для пациентов в удовлетворительном состоянии с прогрессированием после первой линии химиотерапии возможно проведение второй линии химиотерапии. Показано, что применение оксалиплатина с фторпиримидинами после гемцитабина достоверно увеличивает продолжительность жизни.

Если на первой линии проводился режим FOLFOXIRI, то в качестве второй линии может применяться гемцитабин.

Табл. 4. Режимы химиотерапии, применяемые в лечении рака поджелудочной железы.

Режимы, используемые в адъювантной терапии
гемцитабин 1000 мг/м2 в/в 1,8,15 дни каждые 4 недели. 6 курсов.
Капецитабин 2000-2500 мг/м2 внутрь 1-14 дни каждые 3 недели. 8 курсов.
Режим Мейо ЛВ 50 мг в/в струйно 1-5 дни + 5-ФУ 425 мг/м2 в/в струйно каждые 4 недели..
Режимы, используемые в лечении местно-распространенного и метастатического рака
FOLFOXIRI* Иринотекан 150-180 мг/м2 90-минутная инфузия в 1-й день, оксалиплатин 85 мг/м2 2-часовая инфузия в 1-й день, ЛВ 200 мг/м2 в/в в течение 2 часов с последующим 5-ФУ 400 мг/м2 в/в струйно и 46-часовой инфузией 5-ФУ 2400 мг/м2. Начало очередного курса на 15-й день.
GemСар Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1,8 дни + капецитабин 1600-1800 мг/м2/сутки 1-14 дни. Начало очередного курса на 22-й день.
GemOX Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1,8 дни + оксалиплатин 100-130 мг/м2 в/в 1 день. Начало очередного курса на 22-й день.
Гемцитабин + эрлотиниб Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1,8 дни + эрлотиниб 100 мг/м2 в сутки постоянно. Начало очередного курса на 22-й день.
Гемцитабин 1000 мг/м2 в/в 1,8,15 дни каждые 4 недели. 6 курсов.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация