Папиллярный, фолликулярный, гюртлеклеточный рак
- Врачебный осмотр, анализы на ТТГ и тиреоглобулин + ан-титиреоглобулин через 6 и 12 мес, затем 1 раз в год при отсутствии рецидива.
- Регулярное УЗИ шеи.
- Контроль уровня тиреоглобулина на фоне стимуляции ТТГ у пациентов, перенесших РЙТ, при отрицательных результатах анализов на тиреоглобулин на фоне подавления ТТГ и на антитиреоглобулин.
- Возможно проведение радиойоддиагностики на фоне стимуляции ТТГ у пациентов со стадией T3-4 или M1 при первичном диагнозе либо с положительными результатами анализов на тиреоглобулин (на фоне подавления или стимуляции ТТГ), антитиреоглобулин или УЗИ в период наблюдения.
- При определяемом уровне тиреоглобулина, наличии отдаленных метастазов или инвазии в мягкие ткани при первичном диагнозе показано сканирование всего тела с 131I раз в 12 мес до получения ответа на РЙТ при опухолях, чувствительных к радиойоду (отмена тиреоидных гормонов или рч-Т ТГ).
- При отрицательных результатах сканирования с 131I и уровне ТГ на фоне стимуляции > 2-5 нг/мл возможно осуществление дополнительного сканирования без радиойода (например, ПЭТ с ФДГ ± КТ при уровне ТГ > 10 нг/мл).
| Показатель | Лечение |
| Уровень тиреоглобулина на фоне стимуляции 1-10 нг/мл, неоперабельная, нечувствительная крадиойоду опухоль | Подавление ТТГ левотироксином |
| Местно-распространенный рецидив | Хирургическая операция (предпочтительно) при операбельности, и/или РЙТ при положительных результатах радиойоддиагностики, и/или ЛТ при отрицательных результатах радиойоддиагностики |
| Уровень ТГ на фоне стимуляции > 10 нг/мл, отрицательные результаты сканирований (в том числе ПЭТ) | Возможно проведение РЙТ в дозах 100-150 мКи, сканирование с 131I после терапии (УД 3) |
| Метастатическое поражение | См. лечение метастазов |
Медуллярный рак
- Анализы на содержание кальцитонина, уровень КЭА 1 раз в год.
- Возможно УЗИ шеи.
- Дополнительные исследования (сканирование костей, ПЭТ, МРТ позвоночника) или более частое проведение анализов при значительном повышении уровней кальцитонина (> 150 пг/мл) или КЭА.
- При стабильных уровнях кальцитонина и КЭА проведение дополнительных исследований не требуется.
- При МЭН-2В или -2А - обследование на наличие феохромоцитомы и гиперпаратиреоза (при МЭН-2А) 1 раз в год.
Если через 2-3 мес после операции при контрольном обследовании определяется повышение уровня базального кальцитонина или КЭА, выполняется дополнительная КТ с контрастным усилением органов грудной клетки, брюшной полости, в том числе печени с целью обнаружения раннего рецидива. При выявлении местного операбельного рецидива проводится повторная радикальная операция с послеоперационной ЛТ. В случае если рецидив неоперабелен, назначается курс ЛТ. При обнаружении отдаленных метастазов по возможности выполняется их удаление или абляция доступными методами. Диссеминированный процесс требует проведения системного лечения. В качестве препаратов для таргетной терапии рекомендовано применение мультикиназных ингибиторов (Вандетаниб). Следующей линией терапии может быть дакарбазин (ДТИК).