Симптомы
В большинстве случаев ПКР протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном на поздней стадии. Симптомы ПКР делятся на ренальные и экстраренальные.
Ренальные симптомы образуют классическую триаду (гематурия, боль, пальпируемое образование в подреберье) и наблюдаются лишь у 6-10% больных и свидетельствуют об агрессивном гистологическом варианте и распространенной стадии ПКР.
- Тотальная безболевая макрогематурия – может внезапно возникать и
прекращаться
- Пальпируемое образование в подреберье – как правило, свидетельствует о запущенности опухолевого процесса и может стать первым симптомом заболевания у 1215 % больных на момент установления диагноза. При локализации новообразования в верхнем сегменте почки и смещении ее книзу может пальпироваться неизмененный нижний сегмент. Боль в подреберье и/или поясничной области.
Экстраренальные симптомы:
- Варикоцеле встречается у 3,3% мужчин и обусловлено сдавлением яичковой вены опухолью или ее перегибом вследствие смещения почки книзу. При опухолевой инвазии или тромбозе яичковой вены варикоцеле наблюдается как в орто-, так и в клиностазе. Появление варикоцеле в зрелом возрасте, а также развитие варикоцеле слева позволяют заподозрить опухоль почки.
- Синдром сдавления нижней полой вены (НПВ) – отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия – развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.
- Артериальная гипертензия - непостоянный симптом, наблюдается у 15% страдающих ПКР.
Паранеопластические синдромы встречаются у 30% пациентов, имеющих клинические признаки ПКР. Наиболее распространенными паранеопластическими синдромами являются следующие: • повышенное давление;
- кахексия;
- снижение массы тела;
- лихорадка;
- нейромиопатия;
- амилоидоз;
- повышенная скорость оседания эритроцитов;
- анемия;
- нарушения функции печени;
- гиперкальциемия;
- полицитемия.
У некоторых больных наряду с клиническими признаками проявляются также симптомы метастатического заболевания:
- боли в костях, патологический перелом, компрессия спинного мозга при наличии костных метастазов
- постоянный кашель, кровохарканье при метастатическом поражении легких. Физикальное исследование – используется редко. Результаты, как правило, становятся инициаторами дальнейшего дообследования в следующих случаях:
- Пальпируемое образование.
- Пальпируемые увеличенные шейные и надключичные лимфатические узлы.
- Неисчезающее варикоцеле или двусторонний отек нижних конечностей, что свидетельствует об опухолевой инвазии НПВ.