№ Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1 Сбор анамнеза в предоперационном осмотре анестезиолога (Да/Нет) I С
2 Экстренная диагностика анафилаксии/ анафилактического шока (Да/Нет) I С
3 Отсроченная диагностика
анафилаксии/анафилактического шока (Да/Нет) I С
4 Пути и дозы введения эпинефрина
(Да/Нет) I С
5 Инфузионная нагрузка
кристаллоидными растворами (Да/Нет) I В
6 Препараты второй линии для лечения анафилаксии/анафилактического шока (Да/Нет) I С
7 Общие принципы ведения пациентов с предшествующими анафилаксиями (Да/Нет) I C
8 Меры профилактики в случае предшествующего эпизода анафилаксии/анафилактического шока (Да/Нет) I C
9 Схемы аллергологического обследования (Да/Нет) I C
Ключевые рекомендации
1. Неотложное лечение пациента с анафилаксией следует начинать при наличии трех из нижеперечисленных признаков:
– внезапном начале и быстром прогрессировании симптомов;
– ж изнеугрожающих нарушениях со стороны дыхания и/или кровообращения;
– и зменениях со стороны кожных покровов и/или слизистых (гиперемии, уртикарной сыпи, ангионевротическом отёке). Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов не исключает диагноз анафилаксии/анафилактического шока!
2. Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии/анафилактического шока (действия и препараты первой линии):
– прекратить введение триггерного препарата;
– п озвать на помощь (для успешной терапии анафилаксии/ана- филактического шока необходимо работать в команде);
– о пределить степень нарушения витальных функций (пуль- соксиметрии, ЭКГ, неинвазивного АД) и начать интенсивную терапию;
– в вести эпинефрин внутримышечно, чем быстрее – тем луч- ше. При необходимости повторить введение эпинефрина внутримышечно или внутривенно;
– п оместить пациента в положение на спине, при отсутствии противопоказаний – с поднятием ног;
– о беспечить инсуффляцию кислорода (поток – 15 л/мин) или, если пациент интубирован, FiO2 = 60–100% до достижения целевого SpO2 >90–92%;
– о беспечить венозный доступ (необходима постановка двух катетеров 14-16G), а если нет возможности обеспечить венозный доступ, то возможно внутрикостное введение инфузионных растворов при условии соблюдения техники данного доступа и наличии специального набора для внутрикостного введения лекарственных препаратов и растворов;
– д ля лечения бронхоспазма, резистентного к эпинефрину, применяются ингаляции сальбутамола (0,5 мл 0,5% раствора в 2,5 мл 0,9% раствора NaCl через небулайзер в течение 15 мин) либо альбутерола.
3. Медикаментозные препараты второй линии:
– гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 1–2 мг/кг/сутки. Длительность терапии – 1–2 суток;
– д ифенгидрамин медленно (не менее 5 мин) внутривенно в дозе 25–50 мг. Доза дифенгидрамина для детей менее 50 мг – 1 мг/кг;
– ранитидин медленно (не менее 5 мин) на 20 мл 5% глюкозы.
В случаях успешного лечения анафилаксии/анафилактического шока необходима консультация врача-аллерголога для выявления триггерного вещества и предупреждения повторных проявлений опасного для жизни состояния.