Лечение острой ЦМВИ у беременных
При выявлении признаков острой первичной (обострения латентной/суперинфекции новым штаммом) ЦМВИ у беременной для предупреждения вертикальной трансмиссии показано лечение:
на любом сроке гестации: иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный – 1 мл (100 МЕ)/кг массы беременной внутривенно (по инструкции к препарату) один раз в сутки с интервалом между введениями 48 часов, на курс – три введения [44, 55-58].
При невозможности назначения антицитомегаловирусного иммуноглобулина допустимо введение нормального человеческого иммуноглобулина с учетом наличия в препарате антицитомегаловирусных антител в силу высокой встречаемости в популяции в дозе 25-50 мг в/в 1 раз в 24 часа. Курс 3-5 введений;
после 20 недели гестации по решению консилиума возможно назначение валацикловира по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток (В). По рекомендациям Интернациональной группы по врожденной ЦМВИ рутинно не рекомендуется [32].
Эффективность терапии может быть оценена по результатам определения генетического материала ЦМВ в амниотической жидкости. При невозможности проведения амниоцентеза (или отказе пациента) осуществляют контрольные исследования крови и мочи на наличие ДНК ЦМВ, исследования крови на наличие анти-ЦМВ IgM, определение индекса авидности анти-ЦМВ IgG. Анализ крови на серологические маркеры проводят не ранее 7 дня после завершения курса антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Проводится УЗИ-мониторинг в скрининговом режиме каждые 2 недели (С), новорожденный подлежит обследованию (см. Диагностика врожденной ЦМВИ у детей).