Приложение III. Методика постановки кожных проб

Кожные пробы являются методом первого уровня специфической аллергодиагностики. Используются скарификационные кожные пробы или пробы с «микроуколом» (prick-test). Они проводятся в период клинической ремиссии основного заболевания и после санации очагов хронической инфекции. Показанием для проведения кожных проб являются данные анамнеза, указывающие на возможную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания.

Недостатки кожного аллергологического тестирования: погрешности при выполнении, субъективность при оценке результатов, возможность проведения только в период ремиссии заболевания, необходимость отмены ряда противоаллергических средств перед исследованием, непосредственный контакт с аллергеном и риск развития нежелательных реакций, ограниченное количество тестов.

Противопоказания к проведению кожного тестирования:

• обострение аллергического заболевания;повреждение кожи в месте постановки скарификационного или prick-теста;тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 < 70% на фоне адекватно проводимого лечения);
• острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.);
• декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринной систем, крови);
• обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматизм) в стадии обострения;
• первичные иммунодефициты;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• в анамнезе — возникновение анафилактического шока при проведении кожного аллергологического тестирования;

• злокачественные образования;
• психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом;
• беременность и период лактации.

Причины неинформативности кожных тестов

Ложноотрицательные результаты возможны при:

• неправильном хранении диагностических аллергенов;
• сниженной реактивности кожи у пациентов в раннем детском (до 5 лет) или, наоборот, преклонном (старше 60 лет) возрасте;
• хроническом гемодиализе;
• заболеваниях нейроэндокринной системы;
• постановке проб в период рефрактерности (т. е. ранее чем 3–4 недели после острой аллергической реакции);
• приеме лекарственных средств, которые могут повлиять на выраженность кожной реакции (табл. 5).

Ложноположительные результаты возможны при:

• нарушении техники проведения кожного тестирования;
• уртикарном дермографизме (в этом случае тест с контрольной жидкостью также будет положительным);
• приеме лекарственных средств и пищевых продуктов, которые вызывают гистаминолиберацию.

Таблица 6

Список препаратов, применение которых может повлиять на результаты кожных тестов с аллергенами

Побочные эффекты во время проведения кожных тестов с аллергенами:

• болевые ощущения в месте проведения кожного теста;
• местные реакции: зуд, эритема, отек;
• системные реакции крайне редки. Могут отмечаться обострение основного заболевания, ринит, конъюнктивит, приступ удушья, кашель, першение в горле, в исключительных случаях — анафилактический шок.