Клинические диагностические критерии
К основным клиническим симптомам анальной трещины относятся характерные жалобы, данные анамнеза и клинико-инструментального обследования.
Жалобы.
Для анальной трещины характерны жалобы на боли в области заднего прохода во время и после дефекации, вьщеления крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге.
Сбор анамнеза.
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: недостаточное употребление пищевых волокон, жирная, богатая углеводами пища, острая пища, запор или диарея, роды, занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт) (УД lb, СР А [9]). Осмотр врачом-колопроктолоrом. Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр производят в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов.
Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму, разводят края заднего прохода.
Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы.
Пальцевое исследование. Определяют наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений. Выявляют характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера (УД lb, СР А [12]).
Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия проводятся после купирования болевого синдрома.
Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.
Профилометрия - метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.
Методика. Исследование проводится в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см. Устанавливается скорость перфузии жидкости по катетеру, равная 1 мл/мин. С помощью специального устройства - пулера - катетер вьтягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/с, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения (табл. 1.2).
Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале (УДlЬ, СР А [11]).
Таблица 1.2. Показатели профилометрии в норме (мм рт.ст.)
| Показатель профилометрии | Покой | Волевое сокращение |
| Анальный канал в целом |
| Максимальное давление | 100,8±11,4 | 137,1±12,6 |
| Среднее давление | 52,2±8,2 | 76,6±8,9 |
| Коэффициент асимметрии, ЕД | 19,8±2,3 | 19,2±2,6 |
| Зона высокого давления* |
| Длина зоны, см | 2,2±0,5 | 2,7±0,65 |
| Среднее давление | 72,1±9,7 | 100,1±12,5 |
| Коэффициент асимметрии | 15,5±2,1 | 13,9±2,2 |
* Зона высокого давления соответствует проекции внутреннего и глубокой порции наружного сфинктера.
У всех пациентов с анальной трещиной имеется хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера.
- Повышение среднего давления в анальном канале в покое.
- Повышение максимального давления в анальном канале в покое.
- Наличие ультрамедленных волн.
При сопутствующих заболеваниях необходима консультация смежных специалистов.