Дата исследования
Ф.И.О. пациентки 1-й день последней менструации срок беременности нед.
Срок беременности по первому скринингу нед.
| I плод справа/слева, сверху/снизу в положении предлежании | II плод справа/слева, сверху/снизу в положении предлежании |
| ЧСС уд.в мин. | ЧСС уд.в мин. |
| Фетометрия |
| | мм | 10% | 50% | 90% | | мм | 10% | 50% | 90% |
| БПР | | | | | БПР | | | | |
| ОГ | | | | | ОГ | | | | |
| ДБ | | | | | ДБ | | | | |
| ОЖ | | | | | ОЖ | | | | |
| Предполагаемая масса плода г. | Предполагаемая масса плода г. |
| Разница ПМП ((масса большего плода – масса меньшего плода) × 100 / масса большего плода): % |
| Локализация плаценты Предлежание плаценты есть/ нет Расстояние плаценты до внутреннего зева мм Межплодовая перегородка визуализируется/не визуализируется Длина шейки матки |
| Околоплодные воды: МВК | Околоплодные воды: МВК |
| Допплерографическое исследование |
| PI а.umb. | PI а.umb. |
| PI a. uterine dext. | |
| PI a. uterine sin. | |