Указатель описаний ЛС
Аденозин
Амиодарон
Бретилия тозилат
Ибутилид
Лидокаин
Нибентан
Прокаинамид
Пропафенон
Нарушения ритма сердца довольно часто встречаются в кардиоанестезиологической практике, причем некоторые из них имеют важное прогностическое значение и могут приводить к серьезным осложнениям. Поэтому понимание этиологии и лечения нарушений ритма, возникающих во время операции, имеет большое значение для безопасности больного. Нарушения ритма сердца, наиболее важными из которых являются аритмии желудочкового происхождения, могут развиваться при ишемии и инфаркте миокарда, повышенной возбудимости миокарда в силу различных причин, сердечной недостаточности и даже при слишком поверхностном уровне анестезии и манипуляциях на сердце. В последнем случае для купирования желудочковой экстрасистолии анестезиологу бывает достаточно углубить анестезию и аналгезию введением 0,1 или 0,2 мг фентанила.
Клиническими состояниями, предрасполагающими к развитию нарушений ритма, являются введение ингаляционных анестетиков, изменение кислотно-щелочного и электролитного балансов (гипокалиемия, ги-покальциемия, гипомагнезиемия, ацидоз), температурные нарушения (гипотермия), гипоксия. Так, в результате интенсивного перехода калия в клетки под влиянием повышенного уровня катехоламинов плазмы может развиться гипокалиемия, которая при ишемии и остром инфаркте миокарда, а также при сердечной недостаточности способствует развитию нарушений ритма сердца. Поэтому анестезиологу важно идентифицировать и лечить первопричину нарушений ритма.
Классификация антиаритмических средств (ААС). В соответствии с наиболее широко распространенной классификацией Вогана Вильямса (Vaughan Williams) выделяют 4 класса ААС. ААС классифицируются в зависимости от набора электрофизиологических свойств, благодаря которым они вызывают изменения скорости деполяризации и реполяризации клеток проводящей системы сердца.