Препараты кальция
и витамина D ...... 143
Препараты активных метаболитов
витамина D........ 149
Бисфосфонаты..... 153
Стронция ранелат... 159
Терипаратид....... 163
Кальцитонин....... 167
Деносумаб ........ 171
Кальцимиметики . . . 177
ЛС, влияющие на кальциево-фосфорный обмен, в практической деятельности врача-эндокринолога используются главным образом в качестве патогенетической терапии остеопороза. В зависимости от принципа действия ЛС, они условно разделены на несколько групп (табл. 11.1 ), препаратами первой линии лечения считаются ЛС с антирезорбтивным действием, причем основная роль в настоящее время принадлежит бисфосфонатам.
Соли кальция и витамин D обязательно используются в комплексной терапии остеопороза при назначении других ЛС.
Таблица 11.1. Классификация ЛС для лечения остеопороза
| |
ЛС, ингибирующие костную резорбцию | Бисфосфонаты Эстрогены Кальцитонин Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) Деносумаб |
Стимуляторы костного образования | |
ЛС многопланового действия | Витамин D и его активные метаболиты Оссеин-гидроксиапатитный комплекс Стронция ранелат |
Особенности действия эстрогенов описаны в соответствующей главе. Эстроген-содержащие ЛС применяются только для лечения и профилактики постмено-паузального остеопороза, особенно при наличии других показаний для назначения эстрогенов (вазомоторные, психоэмоциональные нарушения, урогенитальные расстройства и пр.).
Гормон роста с успехом применяется у пациентов с СТГ-недостаточностью, отмечено повышение МПК и снижение риска переломов у этой группы пациентов, однако основанием для назначения препарата обычно является не только остеопенический синдром, но и другие проявления дефицита гормона роста; для лечения остеопороза у лиц с нормальной секрецией СТГ этот препарат не используется.
В последней редакции Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеопороза (2009) говорится о том, что ЛС первой линии терапии - бисфос-
фонаты, терипаратид, стронция ранелат; ЛС второй линии терапии - миакальцик, активные метаболиты витамина D. Соли кальция и в комбинации с витамином D используются для профилактики остеопе-