Глава 45. Медикаментозные препараты, используемые при чрескожном коронарном вмешательстве

Указатель описаний ЛС

Абциксимаб

Ацетилсалициловая кислота Клопидогрел

■ Плавикс

Нефракционированный гепарин

Прасугрел

Тикагрелор

Тиклопидин

Тирофибан

Фрамон

Эноксапарин натрия

■ Клексан Эптифибатид

Проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) всегда сопровождается травмой эндотелия и более глубоких слоев пораженной атеросклерозом стенки коронарной артерии, что приводит к активации тромбоцитов и других компонентов свертывающей системы крови. Кроме того в настоящее время подавляющее большинство ЧКВ завершается имплантацией стента - инородного тела, также повышающего риск тромбообразования. Все это требует использования значительного арсенала антитромботических средств на всех стадиях ЧКВ - от подготовки к процедуре до отдаленного периода после выписки. Важнейшее место в арсенале антитромботических средств занимают антиагреганты (табл. 45.1).

Таблица 45.1. Медикаментозные препараты, применяемые на различных этапах ЧКВ

Ацетилсалициловая кислота

Как известно, ацетилсалициловая кислота (АСК) показана больным с любыми формами ИБС. Еще в 1988 г. было показано, что комбинация аспирина в дозе 990 мг/сут и дипиридамола 225 мг/сут при их назначении за 24 ч до проведения ТБКА по сравнению с плацебо снижает частоту развития перипроцедурного Q-ИМ на 77%. В последующем с учетом отсутствия повышения риска осложнений при отмене дипиридамола его применение более не рекомендовалось. С этого времени назначение аспирина перед ЧКВ стало обязательным.

Минимально эффективная доза АСК при подготовке к ЧКВ не установлена, однако, согласно современным рекомендациям, если пациент не находился ранее на постоянной терапии аспирином (в дозе 75-325 мг/ сут), он должен принять нагрузочную дозу (300-325 мг)

минимум за 2 ч, а предпочтительнее за 24 ч до начала процедуры. Важно также продолжить прием АСК после процедуры. В рандомизированном исследовании M-HEART II аспирин в дозе 325 мг/сут в течение 6 мес после ТБКА значительно снизил частоту развития ИМ по сравнению с плацебо (1,2 vs 5,7 %; p = 0,03). При наличии аллергии на аспирин, во время ЧКВ обязательно применение антагонистов IIb/IIIa-рецепторов. Существуют также различные протоколы десенсибилизации к аспирину, позволяющие преодолеть аллергические реакции. Некоторые эксперты полагают, что в случае аллергии на АСК возможно применение еще одного антиагреганта - цилостазола (не зарегистрирован в РФ).