Одно из наиболее важных условий, обеспечивающих успешность лечения больных с психическими расстройствами, - наличие обоснованных критериев выбора лекарственных средств. В практической деятельности психотропные средства нередко назначают без учета особенностей клинической картины, темпов развития и продолжительности заболевания, дебютирующих симптомов и др. Использование такого подхода в большинстве случаев, за исключением только раздела ургентной психиатрии, где острота состояния больного требует быстрого достижения терапевтического эффекта, нельзя считать правомерным.
Применение рациональной фармакотерапии, основные положения которой были разработаны D.R. Laurence и P.N. Bennett, позволяет врачу решать широкий круг задач, первостепенная из которых - выбор ЛС (комбинации ЛС) для стартового и последующего лечения. В обобщенном виде эти задачи могут быть сформулированы следующим образом.
■ Необходимо выбрать группу лекарственных средств.
■ Определиться в выборе конкретного представителя группы.
■ Решить вопрос об использовании оригинального препарата или его копии (дженерика).
■ Назначить адекватный режим дозирования.
В любой области медицины, включая психиатрию, первым и обязательным условием, способствующим успешному решению этих задач, является наличие у врача знаний об основных принципах лечения, а не только ориентированность в показателях фармакологии и клинического действия (эффективность, безопасность, сочетанное применение и др.) ЛС, находящихся в его арсенале.
Принципы психофармакотерапии
За последние годы были предприняты неоднократные попытки изложить наиболее общие принципы, которыми следует руководствоваться при назначении психофармакотерапии у больных с различными психическими и поведенческими расстройствами. К сожалению, они не в полном объеме отражали область проблемы, а работы, посвященные основным современным принципам применения психофармакотерапии в психиатрии, до настоящего времени носят единичный характер. Учитывая важность данного вопроса, целесообразно обобщить известные положения, внести в них