Сочетанное поражение органов дыхания и желудочно-кишечного тракта является частой клинической ситуацией. Есть убедительные данные, что на фоне ГЭРБ могут развиваться кашель и бронхоспасти-ческий синдром, обсуждается возможная связь с рефлюксной болезнью некоторых случаев идиопатического легочного фиброза [11, 114]. Поскольку наибольшее клиническое значение имеет взаимосвязь ГЭРБ с бронхиальной астмой (БА) [4, 14, 63, 91, 115], то в дальнейшем основное внимание будет сосредоточено именно на данном аспекте. Повышенный интерес исследователей к сочетанию этих заболеваний обусловлен не только высокой распространенностью симптомов гастроэзофагеальных рефлюксов среди больных БА, но и с взаимным влиянием этих патологических состояний друг на друга [1, 2, 4, 8, 13,
14, 15].
КЛИНИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
О воздействии расстройств пищеварительной системы на функцию органов дыхания было высказано предположение более двух столетий назад. В 1802 г. W. Heberrten наблюдал случаи резкого затруднения дыхания после обильной еды у больных БА [9]. В 1892 г. развитие бронхо-спазма под влиянием ГЭР было отмечено W. Osler, также описавшим у больного приступ удушья после приема пищи [84]. Однако серьезное изучение взаимосвязи патологии верхнего отдела пищеварительного тракта с нарушениями со стороны бронхолегочной системы началось только в последние три десятилетия. С этого времени сочетанная мани-
фестация ГЭРБ и БА была представлена во многих клинических работах. Это стало возможным после широкого внедрения в клиническую практику метода 24-часовой рН-метрии, который позволил достоверно регистрировать и количественно описывать кислые гастроэзофаге-альные и щелочные дуоденогастроэзофагеальные рефлюксы. Было установлено, что заброс кислого желудочного содержимого в пищевод со снижением рН в его просвете может служить причиной различных внепищеводных симптомов, в том числе связанных с поражением органов дыхания. Среди опубликованных работ представляет интерес одно крупное когортное популяционное исследование, начатое в период с 1971 по 1975 г. и охватившее 8513 человек. Было показано, что у больных с исходным диагнозом ГЭРБ, но без признаков заболеваний органов дыхания в начале исследования после 20-летнего наблюдения было выявлено значительное увеличение риска госпитализации вследствие развития различной бронхолегочной патологии. Это позволило сделать косвенный вывод о наличии тесной взаимосвязи патологии дыхательной системы с ГЭРБ [93]. В исследовании H.B. El-Serag и соавт. на большом клиническом материале, включавшем 1366 больных, было установлено, что у пациентов с эрозивным эзофагитом и стриктурой пищевода риск развития БА и хронической обструктивной болезни легких практически в 2 раза выше по сравнению с группой больных без клинических признаков и анамнестических указаний на эзофаге-альную патологию [48].