Родоразрешение
При HELLP-синдроме акушерская тактика должна быть направлена в первую очередь на прерывание беременности в максимально короткие сроки и стабилизацию функций пораженных органов и систем. Прерывание беременности - единственный способ предотвратить прогрессирование патологических процессов.
Инфузионно-трансфузионная терапия
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макрои микрогемодинамики. Она включает коллоиды:
Альбумин, в/в, объем инфузии и длительность терапии определяют 10-20% р-р индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6% или 10% р-р, в/в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально
Свежезамороженная в/в 20 мл/кг/сут в предоперационный период и интраоперационно, в послеоперационном периоде в/в 12плазма 15 мл/кг/сут, длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6 % или 10 % р-р, в/в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально
Применяют также кристаллоиды, представляющие собой комплексные солевые растворы (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид), плазму, обогащенную тромбоцитами (при уровне тромбоцитов менее 40х109 / л), или тромбоконцентрат (не менее 2 доз при уровне тромбоцитов менее 50х109/л).
Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем ИТТ определяются значениями:
• гематокрита (не ниже 0,27 и не выше 0,35);
• диуреза (50-100 мл/ч);
• ЦВД (не менее 6-8 см водн. ст.);
• показателей гемостаза (AT III не менее 70 %, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ЕД/мл);
• содержанием белка в крови (не менее 60 г/л);
• цифрами АД.
В начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.