Указатель описаний ЛС
Антиаритмические ЛС I класса
IA
Прокаинамид
IB
Лидокаин
Фенитоин
IC
Лаппаконитина гидробромид
Пропафенон
Этацизин
Антиаритмические ЛС II класса
Бисопролол
Метопролол
Небиволол
Пропранолол
Эсмолол
Антиаритмические ЛС
III класса
Амиодарон
Дронедарон
Рефралон
Соталол
Антиаритмические ЛС
IV класса
Верапамил
Дилтиазем
■ Рефралон
Классификация
В настоящее время принята классификация антиаритмических ЛС по E.M. Vaughan Williams (1970 г.) в модификации B.N. Singh (1972 г.) и D.C. Harrison (1979 г.) (табл. 13.1).
Механизмы действия антиаритмических ЛС
Большинство антиаритмических ЛС имеет более одной точки приложения своего действия, и их эффекты обусловлены сложной цепью взаимосвязей с мембраной клетки, ее ионными каналами и насосами, а также рецепторами.
Таблица 13.1. Классификация антиаритмических ЛС по Е.М. Vaughan Williams в модификации B.N. Singh и D.C. Harrison (адаптировано из «Руководство по нарушениям ритма сердца» под ред. Е.И. Чазова, СП. Голицына)
| Класс | Название класса | Название препаратов | Угнетение фазы 0 (блокада Na+- каналов) | Увеличение длительности потенциала действия | Симпатолитический эффект | Угнетение | Изменения ЭКГ |
| | медленного ответа (блокада Са2+- каналов) | спонтанной диастолической деполяризации (фазы 4) | PQ | QRS | QTc |
| IA | Мембраностабилизаторы | Аймалин Дизопирамид Прокаинамид Хинидин | ++ | + | 0/+ | 0 | + | 0/+ | + | ++ |
| IB | | Лидокаин Мексилетин Фенитоин | ++ | | 0 | 0 | | 0 | 0 | 0 |
| 1С | | Аллапинин Морацизин Пропафенон Этацизин | +++ | 0/- | 0/+ | 0/+ | + | ++ | ++ | 0/+ |
| II | β -адреноблокаторы | Пропранолол и др. | 0/+ | 0/- | +++ | + | ++ | + | 0 | 0/- |
| III | Препараты, замедляющие реполяризацию | Амиодарон Бретилия тозилат Дронедарон Нибентан Соталол | 0/+ | +++ | ++ | 0/+ | + | + | 0 | +++ |
| IV | Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил Дилтиазем | 0 | 0/+ | 0/+ | +++ | + | ++ | 0 | 0 |
Примечание:«+++» - резко выраженное действие;«++» - выраженное действие;«+» - минимальное действие; 0 - отсутствие действия;«-» - укорочение показателя.
Антиаритмические ЛС I класса (блокаторы быстрых натриевых каналов, или мембраностабилизаторы)
Основным электрофизиологическим эффектом антиаритмических ЛС I класса является блокада быстрых натриевых каналов мембран кардиомиоцитов. Результатом этого действия служит уменьшение скорости деполяризации (фазы 0) в тканях с быстрым ответом, что приводит к замедлению проведения электрических импульсов и снижению возбудимости. Однако наряду с общностью основного электрофизиологического действия в виде блокады натриевых каналов и замедления деполяризации, принципиально объединяющего ЛС в этот класс, существует и выраженная неоднородность в проявлении эффектов отдельными ЛС (различия в скорости восстановления натриевых каналов после блокады). Именно с этим связано выделение подклассов А, В и С.