Указатель описаний ЛС
Алпростадил
Гепарин
Илопрост
Клопидогрел
Нафтидрофурил
Атеросклерозом артерий нижних конечностей (ААНК) называют гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение дистального отдела аорты и артерий нижних конечностей, выражающееся в патологических изменениях инструментальных показателей артериального кровотока, в сочетании с ишемическими болями при физической нагрузке и/или в покое и трофическими нарушениями либо без таковых.
Классификация
ААНК может протекать бессимптомно либо проявляться симптомами хронической или острой ишемии нижних конечностей. Классификация хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) дана в таблице 44.1.
Таблица 44.1. Модифицированная классификация ХИНК по Фонтейну-Покровскому (Российский консенсус, 2010).
| Степень | Клиническая картина | Дополнительные диагностические критерии |
| I | Асимптомная стадия или перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние более 1000 м | Лодыжечно-плечевой индекс >0,9; нормальный тредмил-тест |
Табл. 44.1. Окончание
| Степень | Клиническая картина | Дополнительные диагностические критерии |
| IIA | Перемежающаяся хромота, возникающая при ходьбе на расстояние от 200 м до 1000 м | ЛПИ в покое 0,7-0,9; пациент проходит больше 200 м при стандартном тредмил-тесте и время восстановления ЛПИ до исходных значений после тредмил теста меньше 15,5 мин |
| 11Б | Перемежающаяся хромота, возникающая при ходьбе на расстояние до 200 м | ЛПИ в покое меньше 0,7; пациент проходит меньше 200 м при стандартном тредмил-тесте и/или время восстановления ЛПИ до исходных значений после тредмил-теста больше 15,5 мин |
| III | Ишемическая боль в покое | Лодыжечное давление в покое <50 мм рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются вообще, пальцевое давление < 30 мм рт.ст. |
| IV | Стадия трофических нарушений | Лодыжечное давление в покое <50 мм рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются вообще, пальцевое давление <30 мм рт.ст. |
Клинические признаки и симптомы
Бессимптомные пациенты с ААНК.
Бессимптомный ААНК встречается в 2-5 раз чаще, чем симптомная ишемия нижних конечностей. Основным диагностическим критерием бессимптомного ААНК является снижение лодыжечно-плечевого индекса давления (ЛПИ) в покое <0,9 при отсутствии клиники перемежающейся хромоты (ПХ), ишемических болей в покое и трофических нарушений. Вместе с тем при использовании специальных опросников у большинства больных с бессимптомным ААНК удается выявить атипичную клинику ПХ или снижение функционального статуса конечности. В 8% случаев выявляется тяжелое нарушение артериального кровотока в конечности.
Перемежающаяся хромота. В течение 5 лет у большинства больных с ПХ функциональный статус значимо не меняется, у 10-20% наблюдается прогрессирование ПХ, у 1-2% развивается КИНК. Риск ИМ или ОНМК в течение 5 лет составляет 20%, 5-летняя смертность - 15-30% (в 75% случаев - от сердечно-сосудистых осложнений).