Указатель описаний ЛС
Абциксимаб
Ацетилсалициловая кислота
Клопидогрел
Руциромаб
Нефракционированный гепарин
Прасугрел
Тикагрелор
Тиклопидин
Эноксапарин натрия
Эптифибатид
Одно из главных и грозных осложнений чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) - тромбозы КА. Предотвращение тромбообразования требует использования значительного арсенала антитромботических средств на всех стадиях ЧКВ - от подготовки к процедуре до отдаленного периода после выписки. Важнейшее место в арсенале антитромботических средств занимают анти-агреганты (табл. 45.1).
Таблица 45.1. Медикаментозные препараты, применяемые на различных этапах ЧКВ
| Подготовка к ЧКВ | Во время ЧКВ | После окончания ЧКВ |
| 1. Ацетилсалициловая кислота 2. Ингибиторы P2Y12 рецепторов | 1. Ацетилсалициловая кислота 2. Ингибиторы P2Y12 рецепторов 3. Прямые антикоагулянты 4. Блокаторы IIb/IIIa-рецепторов | 1. Ацетилсалициловая кислота 2. Ингибиторы P2Y12 рецепторов |
Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота (АСК) показана больным с любыми формами ИБС. Минимально эффективная доза
АСК при подготовке к ЧКВ не установлена, однако, по современным рекомендациям, если пациент не находился ранее на постоянной терапии АСК (в дозе 75-325 мг/сут), он должен принять нагрузочную дозу (300-325 мг) минимум за 2 ч, а предпочтительнее - за 24 ч до начала процедуры. Поддерживающая доза, которая обеспечивает оптимальное соотношение эффективности/безопасности, до сих пор также окончательно не установлена. Используемая в клинической практике минимальная доза 75 мг/сут обеспечивает практически максимальное фармакодинамическое действие. С другой стороны, побочные эффекты АСК, в частности кровотечения и нарушения со стороны ЖКТ, являются дозозависимыми. В настоящее время вне зависимости от типа имплантированного стента после ЧКВ рекомендован пожизненный прием АСК в минимально эффективной дозе 75-100 мг/сут.
Ингибиторы Р2У12-рецепторов
Ингибиторы Р2У12-рецепторов являются важнейшим компонентом 2-компонентной схемы профилактики ишемических осложнений при ЧКВ. Сначала комбинация АСА и тиклопидина стала стандартом профилактики развития тромбоза стента (ТС) вне зависимости от относительного риска его развития. Однако тиклопидин часто вызывает побочные эффекты, что может приводить к его преждевременной отмене. Наиболее частые: тошнота, диарея (20% случаев), а также кожная сыпь (4,8-15% случаев). Самыми опасными являются гематологические осложнения: нейтропения (3,2%, в том числе в 0,8% случаев тяжелая) и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (0,02%). Смертность при развитии пурпуры может достигать 20%. Риск гематологических осложнений требует регулярного контроля за общим анализом крови (каждые 2 нед в первые 3 мес приема тиклопидина).