Глава 54. Первичные злокачественные опухоли костей

Указатель описаний ЛС

Винкристин

Гемцитабин

Дакарбазин

Дактиномицин

Доксорубицин

Доцетаксел

Ифосфамид

Кальция фолинат

Месна

Метотрексат

Филграстим

Циклофосфамид

Цисплатин

Этопозид

Злокачественные опухоли костей в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями занимают менее 1% у взрослых и 7-10% у детей. Наиболее часто встречаются саркомы Юинга, остеосаркома, хондросаркома, злокачественная фиброзная гистио-цитома кости.

Остеосаркома

Эпидемиология

Регистрируется около 700-900 новых случаев в год, отмечается бимодальный пик во 2-3-й и 6 декадах жизни, встречается в 2 раза чаще у лиц мужского пола и составляет 45% всех первичных злокачественных опухолей костей.

Классификация и стадирование

Используется система, общая для злокачественных опухолей костей (табл. 54.1) - AJCC (TNM) и MSTS (Enneking).

Этиология и патогенез

Первичная причина не известна, более чем в 90% случаев отмечается делеция гена Rb, из вторичных необходимо отметить экспозицию радием, предшествующую лучевую терапию, болезнь Педжета, другие доброкачественные опухоли костей.

Преимущественно остеосаркомы локализованы в метафизах трубчатых костей (по мере убывания частоты встречаемости): дистальной части бедренной кости, проксимальной части большеберцовой кости, проксимальной части плечевой кости. В 90% случаев характеризуются выраженным мягкотканным компонентом.

Клинические признаки и симптомы

Клинические признаки - возраст, локализация, анамнез и данные объективного осмотра (болевой синдром, горячая, твердая, каменистой плотности опухолевая масса и редко патологические переломы).

Рекомендуемые клинические исследования

Целесообразно выполнить рентгенографию пораженной кости, сцинтиграфию костей скелета для выявления костных метастазов, компьютерную томографию (КТ) зоны первичной опухоли (для детальной визуализации костных структур), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации мягкотканного компонента и костномозговых структур, рентгенографию и КТ грудной клетки для исключения метастатического поражения легких.