5.1. История заболевания и физикальное обследование
Е.В. Бобков
Введение
«...и пойдемте все с любовью к больному человеку, чтобы вместе учиться, как быть ему полезным.»
Е.С. Боткин, 1897 [1]
В последние годы во многих странах Европы, как и в России, активно обсуждаются «ключевые врачебные компетенции».
Сбор анамнеза и непосредственное обследование пациента традиционно относят к ключевым профессиональным компетенциям врача-интерниста и пульмонолога [12]. Клиническое обследование больного начинается с оценки его жалоб, а также функционального, профессионального, семейного и социального статуса. Затем проводится непосредственное обследование пациента путем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Исходя из полученных данных формируется диагностическая гипотеза, проводится дифференциальная диагностика, составляются планы дальнейшего обследования и лечения пациента.
Навыки «распознавательной» диагностики врачи совершенствуют на протяжении всей своей профессиональной деятельности, поскольку частое преобладание в клинической картине неспецифических или непостоянных симптомов (особенно на начальных стадиях болезни), ограниченные возможности физикального обследования и диагностики болезни «по внешним признакам» создают немало трудностей на пути к диагнозу больного.
Кроме объективных трудностей, существуют и субъективные, связанные с тем, как думают врачи. Недавнее изучение этой проблемы показало, что существует немало ошибок или «сбоев» в клиническом мышлении [20, 21]. Одной из них является ошибка «удовлетворения поиском» («search satisfying» error). Она наблюдается в тех случаях, когда врач перестает искать ответ на вопросы, вызванные состоянием пациента, как только находит решение, удовлетворяющее его, пусть и необоснованно. Он слишком рано успокаивается. «Эффект