7.1. Одышка
С.Ю. Чикина, Н.В. Трушенко
Определение
В 1999 г. ATS дало следующее определение этого термина: «Одышка - это субъективное чувство дискомфорта при дыхании, которое состоит из определенных качественных ощущений различной интенсивности» [1]. За годы, прошедшие с того времени, было установлено, что: 1) разные по качеству ощущения одышки связаны с разными патофизиологическими механизмами и афферентными импульсами; 2) многие ощущения одышки возникают совместно друг с другом; 3) ощущения одышки могут по-разному влиять на эмоциональное состояние пациента и его поведение [2].
Ощущение одышки возникает у человека в результате взаимодействия психологических, социальных и внешнесредовых факторов и, в свою очередь, может приводить к формированию вторичных физиологических и поведенческих реакций. В то же время авторы консенсуса подчеркивают, что одышка - это ощущение только того человека, который непосредственно испытывает ее. Восприятие одышки включает осознание этого ощущения и формирование отношения к нему. В этом ощущение одышки весьма близко к ощущению боли. Таким образом, адекватная оценка одышки возможна только по описаниям самого пациента, и одышка как субъективные ощущения (жалобы больного) должна четко отграничиваться от объективных клинических симптомов заболевания (например, тахипноэ, вовлечение в процесс дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков при вдохе и т.д.) [2]. Иными словами, врач не должен ставить знак равенства между объективными признаками нарушений дыхания и жалобами больного на одышку. Другая не менее частая ситуация - когда родственники больного говорят о том, что он «тяжело дышит», в то время как сам пациент не испытывает никакого дискомфорта. В этом случае врач также не должен вносить одышку в перечень жалоб пациента даже при наличии объективных признаков ДН.