Периферическая нервная система включает нейроны передних, боковых и задних рогов спинного мозга, двигательные и чувствительные ядра черепных нервов, симпатические и парасимпатические узлы, а также аксоны, формирующие корешки, сплетения и нервы. Поражение периферических нервов различного генеза обозначают термином «невропатия».
Эпидемиология
Заболевания периферической нервной системы занимают третье место после острых респираторных заболеваний и бытового травматизма по временной нетрудоспособности и первое место - по распространенности среди неврологических заболеваний.
Классификация
Патоморфологически поражение может быть:
■ валлеровским, когда присутствует дегенерация ниже поперечного пересечения нерва;
■ аксональным, когда под воздействием различных факторов поражен аксональный цилиндр;
■ демиелинизирующим - при разрушении миелина. Основные клинические формы поражения периферической нервной системы:
■ полиневропатии (диффузное, симметричное поражение периферических нервов);
■ мононевропатии (поражение отдельных нервов);
■ радикулопатии (поражение корешков);
■ ганглиониты (поражение ганглиев);
■ плексопатии (поражение узлов и сплетений).
Этиология и патогенез
В табл. 16.1 представлены сведения об этиологии невропатий в соответствии с типом нарушения проводимости и течением заболевания.
Таблица 16.1. Этиология, течение и тип нарушений проводимости при невропатиях
| Нарушения | Этиология |
| Течение |
| Острое | Подострое | Хроническое |
| Сенсорное | | Сахарный диабет. Уремия. Алкоголизм. Гиповитаминоз витаминов группы В. Наследственные полиневропатии. Лекарственные полиневропатии | Токсины. Синдром Шегрена. Парапротеинемия. Криоглобулинемия. Амилоидоз. Проказа. Антисульфатидные антитела |
| Моторное | Синдром Гийена-Барре. Сахарный диабет. Симптоматическая полиневропатия. Порфирия. Дифтерия | Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия. Интоксикация свинцом. Аутоиммунный процесс. Болезнь Шарко-Мари-Тута | - |
| Сенсомоторное | | Сахарный диабет. Уремия. Васкулиты. Гипотиреоз. Лаймская болезнь. Парапротеинемия. Криоглобулинемия. Паранеопластические процессы. Лекарственные, токсические и наркотические средства | Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия. Болезнь Шарко-Мари-Тута. Лейкодистрофия. Болезнь Рефсума. Адреномиелоневропатия. Муколипоидозы |
| Вегетативное | Синдром Гийена-Барре Порфирия | Сахарный диабет. Амилоидоз | - |
Диагноз невропатий и рекомендуемые клинические исследования
Пациента следует тщательно опросить о недавно перенесенных вирусных и других заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, возможных контактах с профессиональными ядами, вредных привычках, наследственности. Важно узнать, как началось и прогрессировало заболевание. Для полиневропатий характерны симметричные симптомы. Если при ходьбе «хлопает» лишь одна стопа и процесс несимметричный, можно предположить многоочаговую невропатию.