Герпетическая инфекция (генитальная форма) у беременных
Тактика лечения зависит от срока беременности и клинической формы генитального герпеса (ГГ).
Прерывание беременности
и оперативное родоразрешение
В I триместре беременности при выявлении и подтверждении диагноза первого эпизода первичного ГГ ставят вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.
Кесарево сечение для профилактики неонатального герпеса рекомендуют только при наличии первого эпизода первичной инфекции в течение последних 3-4 нед беременности или при герпетических высыпаниях на половых органах за 2-5 дней до родоразрешения.
Противовирусная терапия
Безопасность проведения специфической противовирусной терапии у беременных не доказана.
При возникновении рецидива ГГ в I триместре беременности назначают:
| нанести на пораженную поверхность 4-5 р/сут, 5-10 сут |
При возникновении первого эпизода и рецидива ГГ во II и III триместрах беременности противовирусную терапию проводят по следующей схеме:
| внутрь 200 мг 4 р/сут, 5 сут (при ГГ на сроке беременности до 36 нед) или до родов (при ГГ на сроке беременности более 36 нед) |
| внутрь 500 мг 2 р/сут, 5 сут (при ГГ на сроке беременности менее 36 нед) или до родов (при ГГ на сроке беременности более 36 нед) |
Противовирусные ЛС проходят через плаценту, поэтому их следует применять с осторожностью.
Прием противовирусных средств сочетают с местной терапией.
| нанести на пораженную поверхность 4-5 р/сут, 5-10 сут |
Иммунотерапия
При ГГ у беременных рекомендуют также применение иммуномодуляторов и системных энзимов.
Иммyнoглoбyлин чeлoвeкa нop-мaльный | в/в капельно 0,25-0,5 г/кг 1 р/2 сут, всего 3 введения + пaнкpeaтин/пaпaин/бpoмeлaин/тpип-cин/xимoтpипcин/aмилaзa /липaзa /pyтoзид внутрь 3 драже 3 р/сут, 1-1,5 мес |
Интepфepoн-aльфa-2b c aнтиoкcидaн-тaми витaми-нaми Ε и С | в прямую кишку 500 000 МЕ (1 свеча) 2 р/сут, 10 сут |
пaнкpeaтин/пa- пaин/бpoмeлaин/ тpипcин/xимoт- pипcин/aмилaзa/ липaзa/pyтoзид | внутрь 3 драже 3 р/сут, 1-1,5 мес |
Герпетическая инфекция (генитальная форма) у небеременных
Основные задачи противогерпетической терапии:
• уменьшение выраженности клинических проявлений;
• предупреждение развития рецидивов;
• профилактика передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
Выделяют три основные схемы лечения генитального герпеса (ГГ):
• применение противовирусных ЛС;
• иммунотерапию;
• комбинацию противовирусных ЛС с иммуномодуля-торами.
При выборе схем лечения ориентируются:
• на частоту рецидивов и тяжесть клинического течения ГГ;