Бесплодие при гонадотропной недостаточности
Лечение бесплодия при гонадотропной недостаточности складывается из двух этапов:
- подготовительного;
- индукции овуляции.
Подготовительный этап
На подготовительном этапе проводят циклическую ЗГТ с целью формирования женского фенотипа, увеличения размеров матки, роста эндометрия, формирования рецепторного аппарата в органах-мишенях, что повышает эффективность последующей стимуляции овуляции.
ЛС выбора:
| Эстрадиол | внутрь 2 мг 1–2 р / сут, с 3–5-го дня менструальноподобной реакции непрерывно, в течение всего цикла (с 1-го по 25-й день) |
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1–2 р / сут, с 3–5-го дня менструальноподобной реакции непрерывно, в течение всего цикла (с 1-го по 25-й день) |
| Этинилэстрадиол | внутрь 50 мкг 1–2 р / сут, с 3–5-го дня менструальноподобной реакции непрерывно, в течение всего цикла (с 1-го по 25-й день) |
Затем:
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 1–2 р / сут с 11-го по 25-й день цикла |
| Норэтистерон | внутрь 5 мг 1–2 р / сут, 10 сут |
| Прогестерон | внутрь 100 мг 2–3 р / сут или во влагалище 100 мг 2–3 р / сут или в / м 1,0 мл 2,5 % р-ра 1 р / сут, 10 сут |
Альтернативные ЛС:
| Эстрадиол | внутрь 2 мг 1 р / сут, 14 сут +* Эстрадиол / дидрогестерон внутрь 2 мг / 10 мг 1 р / сут, 14 сут |
| Эстрадиола валерат** | внутрь 2 мг 1 р / сут, 7 сут +* Эстрадиола валерат внутрь 2 мг / 20 мг 1 р / сут, 14 сут +* Плацебо внутрь 1 р / сут, 7 сут |
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1 р / сут, 11 сут +* Эстрадиола валерат внутрь 2 мг / 500 мкг 1 р / сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут |
| * После окончания курса лечения. **Применяется при выраженной гипоплазии половых органов. |
Предпочтительно применение натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстрадиола валерат) и гестагенов (дидрогестерон, прогестерон).
Продолжительность подготовительной терапии зависит от выраженности гипогонадизма и составляет 3–12 меc.
Индукция овуляции
После завершения первого этапа проводят индукцию овуляции, основные принципы которой — адекватный выбор ЛС и его начальной дозы и тщательный клинико-лабораторный контроль стимулированного цикла.
ЛС выбора:
| Менотропины | в / м 150–300 МЕ 1 р / сут в одно и то же время с 3–5-го дня менструальноподобной реакции, до созревания фолликулов |
Начальная доза зависит от выраженности гонадотропной недостаточности.
Адекватность дозы оценивается по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм / сут). При медленном росте фолликулов дозу повышают на 75 МЕ, при слишком быстром росте — снижают на 75 МЕ.
Введение ЛС продолжают до образования зрелых фолликулов диаметром 18–20 мм, затем:
| Гонадотропин хорионический | в / м 10 000 ЕД однократно |
После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.
ЛС выбора:
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 3 р / сут до 10-й нед беременности |
| Прогестерон | внутрь 100 мг 2–3 р / сут или во влагалище 100 мг 2–3 р / сут или в / м 1,0 мл 2,5 % р-ра 1 р / сут, 10–12 сут |
Альтернативные ЛС (при отсутствии СГЯ):
| Гонадотропин хорионический | в / м 1500–2500 ЕД 1 р / сут, на 3, 5 и 7-й дни лютеиновой фазы |
При неэффективности одного курса возможно проведение повторных курсов индукции овуляции при отсутствии кист в яичниках.
Альтернативной схемой индукции овуляции является применение агонистов ГнРГ (эффективны только при гипоталамической форме), которые вводят внутривенно с 3–5-го дня менструальноподобной реакции 20–30 дней в пульсирующем режиме (1 доза в течение 1 мин через каждые 89 мин) с помощью специального ап-
парата.
При неэффективности одного курса возможно проведение повторных курсов индукции овуляции при отсутствии кист в яичниках.