Герпетическая инфекция (генитальная форма) у беременных
Тактика лечения зависит от срока беременности и клинической формы генитального герпеса (ГГ).
Прерывание беременности и оперативное родоразрешение
В I триместре беременности при выявлении и подтверждении диагноза первого эпизода первичного ГГ ставят вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.
Кесарево сечение для профилактики неонатального герпеса рекомендуют только при наличии первого эпизода первичной инфекции в течение последних 3–4 нед беременности или при герпетических высыпаниях на половых органах за 2–5 дней до родоразрешения.
Противовирусная терапия
Безопасность проведения специфической противовирусной терапии у беременных не доказана.
При возникновении рецидива ГГ в I триместре беременности назначают:
| Ацикловир, 5% крем | нанести на пораженную поверхность 4–5 р / сут, 5–10 сут |
При возникновении первого эпизода и рецидива ГГ во II и III триместрах беременности противовирусную терапию проводят по следующей схеме:
| Ацикловир | внутрь 200 мг 4 р / сут, 5 сут (при ГГ на сроке беременности до 36 нед) или до родов (при ГГ на сроке беременности более 36 нед) |
| Валацикловир | внутрь 500 мг 2 р / сут, 5 сут (при ГГ на сроке беременности менее 36 нед) или до родов (при ГГ на сроке беременности более 36 нед) |
Противовирусные ЛС проходят через плаценту, поэтому их следует применять с осторожностью.
Прием противовирусных средств сочетают с местной терапией.
| Ацикловир, 5 % крем | нанести на пораженную поверхность 4–5 р / сут, 5–10 сут |
Иммунотерапия
При ГГ у беременных рекомендуют также применение иммуномодуляторов и системных энзимов.
| Иммуноглобулин человека нормальный | в / в капельно 0,25–0,5 г / кг 1 р / 2 сут, всего 3 введения + Панкреатин / папаин / бромелаин / трипсин / химотрипсин / амилаза / липаза / рутозид внутрь 3 драже 3 р / сут, 1–1,5 мес |
| Интерферон-альфа-2b с антиоксидантами витаминами Е и С | в прямую кишку 500 000 МЕ (1 свеча) 2 р / сут, 10 сут |
| Панкреатин / папаин / бромелаин / трипсин / химотрипсин / амилаза / липаза / рутозид | внутрь 3 драже 3 р / сут, 1–1,5 мес |