В зависимости от ведущих клинических проявлений подростки с гипоталамическим синдромом пубертатного периода (ГСПП) могут наблюдаться и лечиться у невропатолога, эндокринолога и гинеколога.
Необходимо проведение комплексного лечения, направленного на коррекцию нарушений и нормализацию функции гипоталамических отделов мозга.
Основные направления лечения:
- санация очагов инфекции;
- нормализация режима сна и отдыха;
- диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта в течение 6 мес и более);
- назначение ЛС, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга;
- дегидратирующая терапия;
- витаминотерапия;
- гормонотерапия;
- иглорефлексотерапия.
Устранение этиологических факторов ГСПП (санация очагов инфекции, снижение МТ) является начальным этапом лечения.
Для нормализации центральных механизмов регуляции репродуктивной системы и функции гипоталамических отделов головного мозга целесообразно применение следующей терапии.
Противосудорожная терапия
| Карбамазепин | внутрь 0,1 г 2 р / сут, 3–4 нед, затем 0,1 г на ночь, 4–6 нед, затем 0,05 г на ночь, 4–6 нед |
| Магния сульфат, 25 % р-р | в / м 5 мл 1 р / 2 сут, 5 инъекций |
| Фенитоин | внутрь 0,0585 г (1 / 2 табл.) 1 р / сут, 3–4 нед (в дальнейшем длительность и доза ЛС подбирается с учетом динамики ЭЭГ 1 раз в 20–30 дней) |
Терапия ноотропными ЛС
| Гинкго двулопастного листьев экстракт | внутрь 1 табл. 3 р / сут, 1–2 мес |
| Пирацетам | внутрь 0,2 г 2 р / сут, 1 мес |
Витаминотерапия
| Пиридоксин | в / м 10 мг 1 р / 2 сут, 10 инъекций +* Тиамин в / м 10 мг 1 р / 2 сут, 10 инъекций |
| Поливитамины | внутрь 1 драже 2 р / сут, 1 мес |
| *Чередовать. |
Терапия диуретиками
| Ацетазоламид | внутрь 1 табл. 2 р / сут, 3–4 нед (преимущественно у пациенток с внутричерепной гипертензией) |
| Спиронолактон | внутрь 25–50 мг 1 р / сут, 2–4 нед |
Гормональная терапия
При нарушениях м. ц. по типу олигоменореи допустимо назначение гормональных ЛС (микродозированных КПК или гестагенов).
При олигоменорее и нормальном или слегка сниженном уровне эстрадиола при отсутствии преобладания ЛГ над ФСГ (индекс ЛГ / ФСГ менее 2):
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 2 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., 1–6 мес |
| Прогестерон | внутрь 100 мг 3 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., 3–6 мес |
При олигоменорее на фоне выраженной гипоэстрогении, как и при абсолютной гиперэстрогении и индексе ЛГ / ФСГ более 2–2,5:
| Этинилэстрадиол / гестоден | внутрь 20 мкг / 75 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 3–6 мес |
| Этинилэстрадиол / дезогестрел | внутрь 20 мкг / 150 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 3–6 мес |