Перед началом фармакотерапии необходимо:
- выделить преобладающие симптомы и доказать, что их появление связано с фазой менструального цикла;
- изменить стиль жизни (ограничение потребления жирной, острой, соленой пищи, кофе, крепкого чая, алкоголя; разумные занятия спортом, отдых без резкой смены климатической зоны).
Фармакотерапию при предменструальном синдроме (ПМС) проводят при неэффективности поведенческих мер.
Применяются ЛС следующих групп:
— агонисты ГнРГ;
— антиэстрогены;
— монофазные КПК;
— гестагены;
— эстрогены;
— психотропные (анксиолитики, антидепрессанты);
— НПВС;
— растительные и гомеопатические;
— мочегонные и др.
Терапия гестагенами
Показания к назначению гестагенов:
- симптомы недостаточности лютеиновой фазы м. ц.;
- гиперпластические процессы эндометрия;
- непереносимость КПК.
ЛС выбора:
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 2 р / сут, с 14-го по 26-й день м. ц., 6–12 мес |
| Левоноргестрел, внутриматочная система | ввести в полость матки на 4–6-й день м. ц., однократно |
| Медроксипрогестерон | в / м 150 мг 1 р / 3 мес, 6–12 мес |
| Прогестерон | внутрь 200–300 мг / сут в 2–3 приема, с 14-го по 26-й день м. ц., 6–12 мес |
Терапия антидепрессантами
Во все схемы лечения рекомендуется включать в качестве симптоматической терапии антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.
| Сертралин | внутрь 50 мг 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
| Тианептин | внутрь 12,5 мг 2–3 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
| Флуоксетин | внутрь 20–40 мг утром, длительность терапии определяют индивидуально |
| Циталопрам | внутрь 10–20 мг утром, длительность терапии определяют индивидуально |
Терапия анксиолитиками
Симптоматические ЛС назначают в зависимости от преобладающих клинических проявлений. Анксиолитики применяют при выраженных эмоциональных нарушениях.
| Алпразолам | внутрь 0,25–0,5 мг 3 р / сут, 6–12 мес |
| Диазепам | внутрь 5–15 мг / сут в 1–3 приема, 6–12 мес |
| Клоназепам | внутрь 0,5 мг 2–3 р / сут, 6–12 мес |
| Медазепам | внутрь 10 мг 1–3 р / сут, 6–12 мес |
| Тетраметилтетраазобициклооктандион | внутрь 0,3–0,6 мг 3 р / сут, 6–12 мес |
| Тиоридазин | внутрь 10–25 мг / сут, 6–12 мес |
Терапия растительными и гомеопатическими cредствами
Данная терапия может быть эффективной при масталгии, гиперпролактинемии, психовегетативных нарушениях.
| Зверобоя травы экстракт | внутрь 1 драже 3 р / сут, 3–6 мес (при эмоционально-психическом дискомфорте) |
| Комбинированные фитопрепараты, оказывающие дофаминергическое действие | внутрь 30 капель 2 р / сут, 3–6 мес (при масталгии, гиперпролактинемии) |
Терапия агонистами дофаминовых рецепторов
Данные ЛС назначают при гиперпролактинемии (ГП).
ЛС выбора:
| Бромокриптин | внутрь 0,625–1,25 мг перед сном вместе с приемом пищи с последующим повышением дозы на 0,625–1,25 мг каждые 3–4 сут до 2,5–5 мг / сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 0,625–1,25 мг до 12,5 мг / сут), длительность терапии определяют индивидуально |
| Хинаголид | внутрь 25 мкг 1 р / сут, 3 сут, затем 50 мкг 1 р / сут, 3 сут, затем 75 мкг 1 р / сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 75 мкг / сут до 600 мкг / сут), длительность терапии определяют индивидуально |
Каберголин относится к наиболее эффективным ингибиторам секреции пролактина; его назначают при неэффективности терапии бромокриптином и хинаголидом и / или при опухолевой ГП.
Альтернативные ЛС (при ГП неопухолевой природы):
| Каберголин | внутрь 0,25 мг 2 р /нед (при необходимости доза через 1 мес увеличивается до 0,5мг /нед, далее ежемесячно на 0,5мг /нед до 2мг /нед), длительность терапии определяют индивидуально |
В случаях легкой и у части больных со среднетяжелой патологией возможно применение растительных препаратов, обладающих дофаминергическим действием:
| Сухой экстракт плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus castus) | внутрь 3,2–4,8 мг (по 40 капель или по 1 табл.) утром, 3 мес (таблетку не следует разжевывать) |
Средства на основе прутняка помогают нормализовать уровень пролактина, устранить симптомы ПМС и обладают низким числом побочных эффектов.
ЛС выбора (при ГП опухолевой природы):
| Каберголин | внутрь 0,25 мг 2 р /нед (при необходимости доза ежемесячно увеличивается на 0,5мг /нед до 4мг /нед), длительность терапии определяют индивидуально |