Наиболее оптимальных результатов в функциональном отношении можно добиться в результате первичной операции. Особенно это касается пациентов при аноректальных аномалиях с положительным прогнозом результата лечения. Но даже при лечении низких атрезий нередко наблюдаются осложнения и неудовлетворительные функциональные результаты. Осложнения могут возникать на любом этапе лечения, прогноз их непредсказуем. Для их ликвидации необходимо проведение дополнительной операции, причем лечение осложнений является более сложной проблемой, чем первичное вмешательство.
В данной главе проведен анализ опыта лечения пациентов с аноректальными пороками развития, которые имели осложнения после плановых этапов операции (энтеро- и колостомия, первичная проктопластика, закрытие стомы, повреждение уретры) и перенесли повторные операции, ликвидирующие эти осложнения. Мы не ограничились констатацией осложнений, а выявили причины и обнаружили факторы, которые привели к осложнениям.
Изучены выписки из историй болезни из тех учреждений здравоохранения, где проходили первичные операции, с целью определить связь между проведенной операцией, типом врожденной аномалии и видом осложнения. Также был проведен анализ историй болезни пациентов с аноректальными аномалиями, подвергшихся повторному хирургическому вмешательству.
С 1970 по 2014 г. повторно прооперированы были 152 пациента (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Количество детей, перенесших повторную операцию
| Количество пациентов | 1970–1985 | 1986–2000 | 2001–2014 | Итого |
| C АПР | 164 | 185 | 338 | 687 |
| C повторными операциями | 49 | 40 | 63 | 152 |
| % | 29,9 | 21,62 | 18,64 | 22,13 |
В табл. 4.1 отмечается достоверное уменьшение количества повторных операций с течением времени, что связано с совершенствованием хирургической техники и внедрением менее травматичных операций. Представляет интерес сравнение 2 групп пациентов, оперированных в детском хирургическом центре, с группой, оперированных в других учреждениях Республики Беларусь (табл. 4.2).
Таблица 4.2. Количество детей, перенесших повторные операции в стационарах Республики Беларусь
| Годы | Операции в РНПЦ ДХ | Операции в других учреждениях | Всего |
| 1970–1985 | 19 (38,8%) | 30 (61,2%) | 49 (100%) |
| 1986–2000 | 15 (37,5%) | 25 (62,5%) | 40 (100%) |
| 2001–2014 | 13 (32,3%) | 18 (67,7%) | 31 (100%) |
| Всего | 47 (36,7%) | 73 (63,3%) | 120 (100%) |
Из табл. 4.2 видно, что в специализированном центре отмечалось меньшее количество осложнений, чем в областных больницах. Причем следует учесть, что в РНПЦ ДХ выполнялось значительно больше операций (практически все проктопластики, закрытие коло- и энтеростом). В областных центрах, как правило, проводилась лишь колостомия.
Количество операций по ликвидации осложнений у одного ребенка было от 1 до 7 и зависело от вида порока, тяжести осложнений. Учитывая разные операции, применяемые для коррекции ВПР АРО, были отмечены и разные виды осложнений. В дальнейшем анализу будут подвергнуты виды осложнений для определения причин их возникновения.
Осложнения, которые приводят к повторным операциям, можно разделить на 2 группы.
- Общие, возникающие при энтеро- и колостомии и закрытии коло- и энтеростом. Последствиями этой группы осложнений являются жизнеугрожающие состояния (перитонит, непроходимость, кровотечение).
- Специфические, возникающие вследствие выполнения проктопластики. У данной группы пациентов повторное оперативное вмешательство требуется для коррекции полученных анатомических и функциональных результатов.