Контрацепция гормональная
Комбинированные пероральные контрацептивы
По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки их подразделяют на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. К высокодозированным относятся ЛС, содержащие 50 мкг, к низкодозированным — 30–35 мкг, к микродозированным — 20 мкг этинилэстрадиола.
КПК подразделяют также на монофазные и многофазные.
Монофазные КПК — контрацептивы с постоянным на протяжении приема ежедневной дозой эстрогенов и гестагена.
Многофазные КПК — двух- и трехфазные ЛС с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов, в течение нормального м. ц.
Монофазные КПК:
| Этинилэстрадиол / гестаген | внутрь 20 мкг / 75 мкг 1 р / сут 21 день, затем 7 дней перерыв или |
| Этинил / дезогестрел | внутрь 20 мкг / 150 мкг 1 р / сут, 21 сут, затем перерыв 7 сут или |
| Этинилэстрадиол / норгестимат | внутрь 35 мкг / 250 мкн 1 р / сут, 21 сут, затем перерыв 7 сут |
| Этинилэстрадиол / гестаген | внутрь 30 мкг / 75 мкг 1 р / сут 21 день, затем 7 дней перерыв |
| Этинилэстрадиол / дроспиренон | внутрь 20 мкг / 3 мг 1 р/сут, 28 сут, без перерыва |
Многофазные КПК:
| Этинилэстрадиол / левонергестрел | внутрь 30 мкг / 50 мкг 1 р / сут с 1-го по 6 -й день м. ц. + Этинилэстрадиол / левонергестрел внутрь 40 мкг / 75 мкг 1р / сут с 7-го по 11-й день м. ц. Этинилэстрадиол / левонергестрел внутрь 30 мкг / 125 мкг 1р / сут с 12-го по 21-й день м. ц. ± Плацебо внутрь 1 табл. 1 р / сут с 22-го по 28-й день м. ц. или Этинилэстрадиол / гестоден внутрь 30 мкг / 50 мкг 1 р / сут с 1-го по 6-й день м. ц.+ Этинилэстрадиол / гестоден внутрь 40 мкг / 70 мкг 1 р / сут с 7-го по 11-й день м. ц. Этинилэстрадиол / гестоден внутрь 50 мкг / 100 мкг 1 р / сут с 12-го по 21-й день м. ц., затем перерыв 7 сут или Этинилэстрадиол / дезогестрел внутрь 30 мкг / 50 мкг 1 р / сут с 1-го по 6-й день м. ц.+ Этинилэстрадиол / дезогестрел внутрь 40 мкг / 75 мкг 1р / сут с 7-го по 12-й день м. ц. Этинилэстрадиол / дезогестрел внутрь 30 мкг / 125 мкг 1р / сут с 13-го по 21-й день м. ц., затем перерыв 7 сут |
У женщин с признаками гиперандрогении (гирсутизм, акне, жирная себорея) при обращении за контрацепцией предпочтительно использовать КПК, в состав которых входят прогестагены, обладающие антиандрогенными свойствами, при этом стоит учитывать более высокие риски ВТЭ при применении антиандрогенных гестагенов в составе КОК. Карева Е.Н. Тромбозы и гестагены // Доктор.Ру. 2019. Т. 7. № 162. С. 57–64. Плавинский С.Л., Баринова А.Н., Озолиня Л.А. Нежелательные последствия использования гормональных средств. Анализ фармакоэпидемиологических исследований и баз спонтанных отчетов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019. Т. 18 , № 6. С. 92–99.
| Этинилэстрадиол / диеногест | внутрь 30 мкг / 2 мг 1 р / сут с 1-го по 21-й день м. ц., или Этинилэстрадиол / хлормадион ацетат внутрь 30 мкг / 2 мг 1 р / сут с 1-го по 21-й день м. ц., или Этинилэстрадиол / ципротерон внутрь 35 мкг / 2 мг 1 р / сут с 1-го по 21-й день м. ц. |
| Этинилэстрадиол / дроспиренон | внутрь 30 мкг / 3 мг 1 р / сут, 21-й сут, затем перерыв 7 сут |
Чистые прогестагены
Контрацептивная эффективность этих препаратов составляет от 3 до 10 беременностей на 100 женщин в течение 1 года.
«Мини-пили» в качестве метода контрацепции имеют ряд преимуществ:
- отсутствие эстрогензависимых побочных реакций;
- лучшая переносимость;
- возможность применения во время лактации;
- менее выраженное по сравнению с КПК системное влияние на организм;
- оказывают незначительное влияние на углеводный, жировой, белковый обмен, не влияют на АД;
- имеют выраженный лечебный и защитный эффект при дисменорее, воспалительных заболеваниях органов малого таза, ФКМ, генитальном эндометриозе;
- могут применяться у женщин с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, сахарный диабет безсосудистых осложнений, варикозное расширение вен, артериальная гипертония, мигрень);
- могут применяться у курящих женщин старше 35 лет.
| Дезогестрел внутрь | 75 мкг 1 р / сут с 1-го дня м. ц. в непрерывном режиме, или Левоноргестрел внутрь 30 мкг 1 р / сут с 1-го дня м. ц. в непрерывном режиме, или Линестренол внутрь 500 мкг 1 р / сут с 1-го дня м. ц. в непрерывном режиме |
Инъекционная контрацепция
В настоящее время применяют 2 вида инъекционных стероидных ЛС:
| Медроксипрогестерон (депо) | в / м 150 мг 1 раз в 90 сут или Норэтистерон в / м 200 мг 1 раз в 60 сут |
Экстренная контрацепция
Наиболее эффективны 2 метода экстренной контрацепции (ЭК).
Использование ЛС и введение внутриматочного контрацептива (ВМК).
Гормональная экстренная контрацепция. С этой целью используют КПК и чистые прогестагены в первые 24–72 ч после незащищенного полового акта.
КПК:
| Этинилэстрадиол / левонергестрел | 50 мкг / 0,25 мг + Этинилэстрадиол / левонергестрел 50 мкг / 0,25 мг + Этинилэстрадиол / левонергестрел 50 мкг / 0,25 мг + Этинилэстрадиол / левонергестрел 50 мкг / 0,25 мг |