Терапия меноррагии всегда включает два этапа:
- первый этап — остановка маточного кровотечения;
- второй этап — лечение выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотечения.
Выбор метода лечения на этих этапах зависит от причины, приведшей к меноррагии.
Методы остановки маточного кровотечения:
- симптоматическая гемостатическая терапия или гормональный гемостаз — при дисфункциональных меноррагиях;
- лечение основного заболевания (помимо консервативной гемостатической терапии) при экстрагенитальной патологии:
— гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, резектоскопия или гистерэктомия — при наличии внутриматочной патологии;
— оперативное лечение — часто при осложненной маточной и внематочной беременности;
— эмболизация или склерозирование маточных сосудов — при их аномалиях.
При дисфункциональных меноррагиях лечение начинают с симптоматической гемостатической терапии.
Применяют ЛС следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- ингибиторы фибринолиза;
- ЛС, оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию.
Наиболее рационально комплексное использование ЛС всех трех групп.
Терапия НПВС
Применение НПВС способствует уменьшению менструальной кровопотери и выраженности альгодисменореи.
| Диклофенак | внутрь 50 мг 2 р / сут, до остановки кровотечения |
| Мефенамовая кислота | внутрь 0,5 г 3 р / сут, до остановки кровотечения |
| Напроксен | внутрь 0,5 г 3 р / сут, до остановки кровотечения |
| Флурбипрофен | внутрь 50 мг 4 р / сут, до остановки кровотечения |
Терапия ингибиторами фибринолиза
Применение ингибиторов фибринолиза приводит к выраженному уменьшению кровопотери, повышению уровня гемоглобина крови.
| Аминокапроновая кислота | внутрь 4–8 г / сут, до остановки кровотечения |
| Аминометилбензойная кислота | внутрь 750 мг / сут, до остановки кровотечения |
| Транексамовая кислота | внутрь 3–6 г / сут, до остановки кровотечения |
Терапия ЛС, оказывающими ангиопротективное действие и улучшающими микроциркуляцию
Данные ЛС применяют в комплексе с другими ЛС, оказывающими гемостатическое действие.
| Этамзилат | внутрь 0,25–0,5 г 4 р / сут, до остановки кровотечения |
Гормональная терапия
При отсутствии эффекта от негормональной гемостатической терапии в течение трех дней с момента ее начала с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз.
| Медроксипрогестерон | внутрь 10 мг каждые 6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 10 мг 1 р / сут, 14–21 сут |
| Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 2 мг 1 р / сут, 14 сут +* Дидрогестерон внутрь 10 мг 1 р / сут, 10–14 сут или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р / сут, 10–14 сут |
| Эстрогены конъюгированные | внутрь 0,625 мг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 0,625 мг 1 р / сут или в / в 20–25 мг, затем внутрь по схеме, описанной выше, 14 сут +* Дидрогестерон внутрь 10 мг 1 р / сут, 10–14 сут или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р / сут, 10–14 сут |
| Этинилэстрадиол / гестоден | внутрь 30 мкг / 75 мкг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 30 мкг / 75 мкг 1 р / сут, 21 сут |
| Этинилэстрадиол / дезогестрел | внутрь 30 мкг / 150 мкг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 30 мкг / 150 мкг 1 р / сут, 21 сут |
| Этинилэстрадиол / диеногест | внутрь 30 мкг / 2 мг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 30 мкг / 2 мг 1 р / сут, 21 сут |
| Этинилэстрадиол / ципротерон | внутрь 35 мкг / 2 мг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 35 мкг / 2 мг 1 р / сут, 21 сут |
| * После окончания курса лечения. |
Примечание: при анемии назначение «чистых» гестагенов с целью гемостаза не рекомендуется.
При выборе схемы лечения предпочтение отдают КПК.
При тяжелых меноррагиях целесообразно «выключение» менструации путем введения внутриматочной рилизинг-системы с левоноргестрелом, назначения ЛС с антигонадотропным действием или агонистов ГнРГ.
| Бусерелин, спрей | интраназально 150 мг в каждую ноздрю 3 р / сут, 6 мес |
| Гестринон | внутрь 2,5 мг 2 1 р /нед, 6 мес |
| Гозерелин | п / к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 р / 28 сут, 6 мес |
| Даназол | внутрь 200 мг 2–3 р / сут, 6 мес |
| Левоноргестрел, внутриматочная система | ввести в полость матки на 3–5-й день м. ц., однократно |
| Лейпрорелин | в / м 3,75 мг 1 р / 28 сут, 6 мес |
| Трипторелин | в / м 3,75 мг 1 р / 28 сут, 6 мес |