По Международной классификации выделяют:
- отеки беременных;
- протеинурия беременных;
- артериальная гипертензия при беременности;
- преэклампсия;
- эклампсия.
При незначительных отеках голеней возможно лечение в условиях женских консультаций. При отеках передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей лечение осуществляют в стационаре. Беременных с преэклампсией и эклампсией необходимо госпитализировать в стационары многопрофильных больниц, имеющих реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.
Принципы терапии преэклампсии заключаются в следующем:
- создание лечебно-охранительного режима:
— дозированный постельный режим — пребывание беременных в положении преимущественно на левом боку с 10:00 до 13:00 и с 14:00 до 17:00, т. е. в часы, соответствующие наивысшим подъемам АД;
— лечебное питание (достаточное содержание в рационе белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, ограничение потребления поваренной соли до 6–8 г / сут, ограничение водной нагрузки до 1300–1500 мл);
- медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции жизненно важных органов;
- быстрое и бережное родоразрешение.
Фармакотерапия должна быть комплексной и включать следующие ЛС:
- регулирующие функции ЦНС;
- гипотензивные;
- для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови;
- для инфузионно-трансфузионной и дезинтоксикационной терапии;
- улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
- антиоксиданты, витамины, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы;
- влияющие на метаболизм;
- иммуномодуляторы (при необходимости).
Курс лечения проводят с индивидуальным подбором ЛС в зависимости от степени тяжести заболевания.
Важное значение имеет не только состав терапии, но и ее продолжительность у беременных. При легкой степени преэклампсии стационарное лечение целесообразно проводить до 14 дней, при тяжелой — до родоразрешения.
Регуляция функции центральной нервной системы
Первая группа ЛС включает седативные средства, транквилизаторы, нейролептики.
При водянке и легкой форме преэклампсии:
| Нитразепам | внутрь 0,01 г 1 р / сут на ночь, 14 сут + Валерианы корневища с корнями, экстракт, внутрь 0,02–0,04 г 3 р / сут или настойка внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р / сут, 14 сут, или Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни, настойка, внутрь 5 мл 3 р / сут, 14 сут, или Пустырника трава, экстракт, внутрь 30 мл 3 р / сут, 14 сут, или Сборы успокоительные внутрь 2,5 мл 3 р / сут, 14 сут |
| Диазепам | внутрь 0,01 г 2 р / сут, 14 сут + Валерианы корневища с корнями, экстракт, внутрь 0,02–0,04 г 3 р / сут или настойка внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р / сут, 14 сут, или Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни, настойка, внутрь 5 мл 3 р / сут, 14 сут, или Пустырника трава, экстракт, внутрь 30 мл 3 р / сут, 14 сут, или Сборы успокоительные внутрь 2,5 мл 3 р / сут, 14 сут |
При тяжелой преэклампсии и эклампсии:
| Закисно-кислородный или закисно-фторотановый наркоз с кислородом | ингаляционно + Диазепам, 0,5 % р-р, в / в 2–4 мл, кратность введения определяют индивидуально + Магния сульфат, 25 % р-р, в / в 10–20 мл, кратность введения определяют индивидуально |
Гипотензивная терапия
Эффективность и безопасность — основные принципы фармакотерапии в период беременности. При ведении беременной с АГ врач имеет дело одновременно с двумя пациентами — матерью и плодом, и их интересы не всегда совпадают. В настоящее время в мире не существует единых подходов и стандартов лечения данной патологии. Практически все антигипертензивные препараты проникают через плаценту и потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод, новорожденного и / или дальнейшее развитие ребенка. Объективные трудности при проведении фармакотерапии беременным с АГ обусловлены отсутствием достаточной доказательной базы по применению антигипертензивных лекарственных средств, так как этические нормы являются препятствием для проведения крупных клинических рандомизированных плацебо-контролируемых исследований у беременных.
Метилдопа остается лидирующим антигипертензивным препаратом. Преимущества перед другими антигипертензивными препаратами у беременных основано на результатах длительного опыта применения препарата в период гестации, продемонстрировавшего его безопасность для матери, плода и новорожденного. Важно, что пока это единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении состояния здоровья детей.
Препаратом выбора является нифедипин. Многочисленные наблюдения не выявили тератогенного, эмбриотоксического действия при применении препарата у человека, в том числе это показано на небольшой группе детей, матери которых принимали нифедипин в I триместре. В работах, посвященных изучению токолитического и гипотензивного эффекта нифедипина у беременных, отмечается безопасность препарата, отсутствие неблагоприятного влияния на плод и новорожденного, в том числе при длительном (18 мес) наблюдении за детьми (110 детей), матери которых использовали нифедипин во время беременности.
В настоящее время на российском рынке имеется несколько форм нифедипина различной продолжительности действия, что позволяет назначить адекватную антигипертензивную терапию беременной с АГ, а также эффективно купировать гипертонический криз.