В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им И.М. Сеченова, академик РАМН Н.А. Мухин, профессора С.В. Моисеев, Е.М. Шилов, доценты В.Г. Авдеев, С.О. Андросова, И.М. Балкаров, Е.Н. Попова, В.В. Фомин, врачи Н.А. Чарова, Л.Ю. Юркевич
Н.А. Мухин
Различные варианты хронического поражения почечного тубулоинтерстиция продолжительно остаются нераспознанными в связи с относительной скудостью проявлений, в том числе лабораторных, часто исчерпывающихся только эрит-роцитурией, «следовой» протеинурией, депрессией относительной плотности мочи и умеренной гиперкреатининемией, нарастающей гораздо медленнее по сравнению с хроническими заболеваниями почек, характеризующимися преимущественным поражением почечного клубочка. Тем не менее именно при тубулоинтерстициальных нефропатиях уже на этапе знакомства с анамнезом удается распознать этиологию заболевания, в том числе нередко лекарственную. В подобной ситуации своевременная отмена соответствующего лекарственного препарата позволяет рассчитывать, по крайней мере, на долгосрочную стабилизацию почечного поражения. В настоящем клиническом разборе будут представлены три пациента с лекарственным тубулоинтерстициальным поражением почек, первый из них демонстрирует анальгетическую нефропатию, хорошо известную, но далеко не всегда своевременно диагностируемую.
Н.А. Чарова
Больной Я., 67 лет, преподаватель (рис. 1). С 30-летнего возраста стал отмечать сильные головные боли, возникавшие преимущественно после эмоционального перенапряжения, локализовавшиеся в левой половине головы. Во время приступов головных болей артериальное давление АД оставалось нормальным. Не обследовался, принимал анальгин, различные анальгетические смеси с хорошим эффектом. Работоспособность оставалась удовлетворительной.