Хронический гепатит (ХГ) - воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев без тенденции к улучшению. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) вызывается вирусами В, С и D, передающимися парентеральным путем.
Эпидемиология
Носителями HBV в мире являются 300-400 млн человек. Распространенность носительства вируса варьирует от 0,2-1% в Западной Европе и США до 8-15% на Дальнем и Среднем Востоке и в Африке. В России распространенность HBV-инфекции составляет ~7%, при этом отмечается тенденция к ее росту. Число впервые выявленных носителей HBsAg имеет стойкую тенденцию к снижению (с 42,5 в 2000 г. до 8,6 в 2005 г. на 100 тыс. населения), что обусловлено широким внедрением вакцинации в группах риска.
Этиология и патогенез
См. соответств. раздел ОВГ.
Клинические признаки и симптомы
■ Специфические симптомы хронической HBV-инфекции отсутствуют. У большинства больных вообще не наблюдается клинических признаков заболевания.
■ У остальных отмечаются повышенная утомляемость, мышечные и суставные боли, проявления цирроза печени.
■ У отдельных пациентов - внепеченочные проявления: узелковый периартериит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, папулезный акродерматит, апластическая анемия и др.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
■ Диагноз хронической HBV-инфекции устанавливают по наличию HВsAg в крови. В фазе репликации выявляют HВeAg и HBV ДНК; при инфицировании мутантным по precore области генома вирусом HВeAg не определяется.
■ Из биохимических показателей активность патологического процесса отражают трансаминазы (АЛТ и АСТ), хотя их нормальная концентрация не во всех случаях свидетельствует об отсутствии гистологической активности гепатита.
■ В биоптатах печени обнаруживают дистрофию (преимущественно гидро-пическую) и некроз гепатоцитов, воспалительную клеточную инфильтрацию и фиброзные изменения в дольках и портальных трактах. На HBV-инфекцию может указывать выявление «матово-стекловидных» гепатоцитов (содержат HВsAg) при окрашивании по Шиката. HВsAg, HВcAg и HBV ДНК могут быть определены в ткани печени (исследования не применяются в рутинной клинической практике). Для полуколичественной оценки степени активности воспаления и выраженности фиброза определяют индекс гистологической активности - ИГА (см. табл. 13.1). ИГА при помощи индекса Knodell оценивают в баллах от 0 до 18: