Общие положения
Приступая к обсуждению вопроса о хирургическом лечении ринитов, следует сразу оговорить несколько моментов.
Во-первых, ни одна из форм ринита, за исключением гипертрофической (которая, кстати, крайне редко встречается в виде самостоятельной нозологической единицы, а чаще представлена смешанными формами, связанными с наличием аллергии, вазомоторной гиперреактивности, злоупотреблением сосудосуживающими каплями и т.д.), не является заболеванием, изначально требующим хирургического лечения. В большинстве случаев грамотно подобранная терапия позволяет купировать основные симптомы заболевания, по крайней мере, на период курса лечения. Операция в этой ситуации становится хоть и необходимой, но крайней мерой, мерой отчаяния, когда никакие терапевтические методы не позволяют добиться стойкого результата.
Во-вторых, необоснованное выполнение и неправильное планирование объема хирургического вмешательства в полости носа, особенно при наличии атопии, нередко приводит к прогрессированию болезни, развитию коморбидных заболеваний, как соматических (бронхиальная астма), так и локальных (атрофический ринит, синдром «пустого носа»).
В-третьих, эффект даже от правильно спланированной и безукоризненно выполненной операции часто бывает сведен на нет, если в послеоперационном периоде не приняты эффективные меры по элиминации причинных аллергенов (например, если операция выполняется в сезон пыления растений, вызывающих явления поллиноза) и если до и после операции не проводится необходимое лечение.
В-четвертых, рассматривая показания к хирургическому вмешательству при ринитах, следует всегда учитывать (и информировать пациента), что операция в этих ситуациях является лишь симптоматическим методом лечения. В большинстве случаев она способна значительно улучшить носовое дыхание, но оказывает значительно меньшее воздействие на остальные симптомы ринита - ринорею, приступы чихания, зуд в полости носа, нарушение обоняния. Исключение составляют только операции при деформациях перегородки носа и других аномалиях внутриносовой анатомии, являющихся причиной рефлекторного отека и источником патологической импульсации в нижние дыхательные пути.