В настоящее время используют множество иммунологических тестов для диагностики системных заболеваний соединительной ткани, некоторые из них, нашедшие наиболее широкое применение в клинической практике, представлены в таблице 16-1.
Таблица 16-1. Частота выявления аутоантител при СКВ
&hide_Cookie=yes)
При подозрении на системное заболевание соединительной ткани первоначально определяют антинуклеарные антитела (антинуклеарный фактор). Этот тест является скрининговым методом при системных заболеваниях соединительной ткани. Если исследование на антинуклеарный фактор выявляет повышенный титр антител, проводят целенаправленное исследование на выявление антител к определенным антигенам ядра, характерным для данного заболевания. Определение антител к нуклеарным антигенам имеет большое значение для
диагностики коллагенозов. При узелковом периартериите титр может увеличиваться до 1:100, при дерматомиозите - 1:500, при системной красной волчанке (СКВ) - 1:1000 и выше. При СКВ тест на выявление антинуклеарного фактора обладает высокой степенью чувствительности (89%), но умеренной специфичностью (78%) по сравнению с тестом на определение антител к нативной ДНК (чувствительность 38%, специфичность 98%). Корреляции между высотой титра и клиническим состоянием больного нет, однако выявление антител к нуклеарным антигенам служит диагностическим критерием и имеет важное патогенетическое значение. Антитела к нуклеарным антигенам высокоспецифичны для СКВ. Сохранение высокого уровня антител в течение длительного времени - неблагоприятный признак. Снижение уровня предвещает ремиссию или (иногда) летальный исход.
При склеродермии частота выявления антител к нуклеарным антигенам составляет 60-80%, однако титр их ниже, чем при СКВ. Между уровнем антинуклеарного фактора в крови и степенью тяжести заболевания не существует взаимосвязи. При ревматоидном артрите часто выделяют СКВ-подобные формы течения, поэтому довольно часто выявляют антитела к нуклеарным антигенам. При дерматомиозите антитела к ядерным антигенам в крови встречаются в 20-60% случаев (титр до 1:500), при узелковом периартериите - в 17% (1:100), при болезни Шегрена - в 56% в сочетании с артритом и 88% при комбинации с синдромом Гужеро-Шегрена (Йегер Л., 1990).