7.1. СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
(СССУ)
Синдром слабости синусового узла (СССУ) - это описательный термин, введенный Lown (1966) для обозначения совокупности признаков, симптомов и электрокардиографических изменений, определяющих нарушение функции синусового узла в клинических ситуациях. СССУ может быть врожденным и приобретенным. Проявляется синдром синкопальными состояниями или другими симптомами мозговой дисфункции, сопровождающимися:
- синусовой брадикардией с выскальзывающими сокращениями;
- остановкой синусового узла (синус-арест);
- синоатриальной блокадой;
- миграцией водителя ритма по предсердиям;
- чередованием брадиаритмии и тахиаритмии (синдром бради-та-хи);
- асистолией предсердий и желудочков;
- замедленным восстановлением синусового ритма после прекращения тахиаритмии - асистолия, выраженная брадикардия, идиовентри-кулярный ритм.
СССУ, встречающийся во время беременности, чаще всего имеет врожденный характер и нередко сочетается с другими врожденными дефектами (пороком сердца, синдромом соединительно-тканной диспла-зии с развитием пролапса митрального или трикуспидального клапана, болезни Ленегра и Лева). Реже причинами СССУ являются перенесенный миокардит, ревматизм, инфекционные болезни: дифтерия, тиф, бруцеллез.
К появлению симптомов СССУ могут привести гипотиреоз, гипотермия, прием лекарственных препаратов, таких как фенобарбитал, сердечные гликозиды, верапамил, амиодарон, дилтиазем, пропафенон, бе-та-адреноблокаторы.
С целью дифференциальной диагностики дисфункции синусового узла органического или функционального характера проводят пробу с
атропином - на фоне снятия ЭКГ или проведения холтеровского мони-торирования ЭКГ.
Больной внутривенно или подкожно вводят раствор атропина сульфата в дозе 0,025 мг/кг веса. Прирост ЧСС после введения атропина и исчезновение клинических симптомов с большой вероятностью свидетельствует в пользу функциональной дисфункции синусового узла.