Туберкулёз и наиболее часто дифференцируемые с ним заболевания органов дыхания отличаются большим разнообразием проявлений. В связи с этим с практической точки зрения наиболее удобно проводить дифференциальную диагностику в пределах основных рентгенологических синдромов: патологии корня лёгкого, диссеминированного процесса, ограниченного затемнения, полостного образования, округлого образования, наличия жидкости в плевральной полости. Ведущий рентгенологический синдром, хотя и может сочетаться с иными скиалогическими феноменами, определяет выбор и последовательность использования методов диагностики, наиболее эффективных в данном случае (табл. 24-1).
Таблица 24-1. Дифференциальная диагностика туберкулёза органов дыхания
Ведущий рентгенологический синдром | Основные заболевания, которые должны быть включены в дифференциально-диагностический ряд |
Диссеминированный процесс | Туберкулёз Саркоидоз Пневмокониозы Гистиоцитоз Х (гистиоцитоз из клеток Лангерганса) Пневмомикозы Фиброзирующие альвеолиты (различные варианты интерстициального лёгочного фиброза) Метастатические поражения лёгких Бронхиолоальвеолярный рак Неспецифические воспалительные процессы Отек лёгких (следствие сердечной или почечной недостаточности) Диффузные заболевания соединительной ткани Системные васкулиты Болезни накопления (в первую очередь лёгочный альвеолярный протеиноз) |
Очаговые тени | Туберкулёз Рак лёгкого Метастатические поражения лёгких Неспецифический воспалительный процесс |
Затемнение лёгочной ткани: зональное (ограниченное), субтотальное или тотатльное | Туберкулёз Рак лёгкого Метастатические поражения лёгких Неспецифический воспалительный процесс Эозинофильная пневмония Обтурационный, компрессионный стеноз бронха с ателектазом |
Округлое образование | Туберкулёз Рак лёгкого Метастатические поражения лёгких Доброкачественные опухоли лёгкого Кисты лёгких Врождённая патология |
Полость | Туберкулёз Неспецифический воспалительный процесс Рак лёгкого Метастатические поражения лёгких Кисты лёгких |
Наличие жидкости в плевральной полости | Туберкулёз Неспецифический воспалительный процесс Метастатическое поражение плевры Мезотелиома Сердечная недостаточность Почечная недостаточность Травма грудной клетки Диффузные заболевания соединительной ткани |
Расширение корня лёгкого | Туберкулёз Саркоидоз Пневмокониозы Метастатические поражения лимфатических узлов Лимфогранулематоз Неходжкинские лимфомы Патология сердечно-сосудистой системы (врождённая или приобретённая) |