ПОРАЖЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
ТУБЕРКУЛЁЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Дифференциальную диагностику проводят с тремя основными группами заболеваний: неспецифические кокситы, дегенеративно-дистрофические поражения сустава и опухоли.
Неспецифические кокситы.
Кокситы неспецифической природы - гнойные, посттравматические, ревматоидный, инфекционные. К гнойным поражениям тазобедренного сустава относят остеомиелит одной из костей, образующих сустав, с реактивным артритом (неспецифический коксит). Для этой формы характерны острое начало воспаления в суставе, высокая температура и выраженные симптомы интоксикации с первых дней заболевания, быстро развивающиеся болевые контрактуры, отсутствие мышечных гипотрофий. При рентгенологическом исследовании отсутствует остеопороз суставных концов и смежных отделов скелета. Как правило, отсутствует глубокая очаговая деструкция суставных концов, а имеющаяся носит поверхностный распространённый характер, отмечается равномерное сужение суставной щели. При посттравматических артритах имеются указания на недавно перенесённую травму сустава. При ревматоидном артрите редко изолированно поражается тазобедренный сустав (моноартрит), наблюдают традиционную системность процесса, выявляют характерные рентгенологические изменения в мелких суставах кистей и стоп, определяют положительные серологические пробы в сыворотке крови. Неспецифические инфекционные артриты возникают как осложнения ряда инфекционных заболеваний (дизентерия, гонорея, брюшной тиф, скарлатина, сибирская язва, чума и др.).
Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава.
Асептический некроз головки бедренной кости часто возникает в результате тяжёлых физических нагрузок на сустав (у спортсменов, грузчиков и др.), интоксикации (в т. ч. и хронической алкогольной), после длительной гормонотерапии, вследствие травм (тяжёлые ушибы сустава, переломы костей таза или проксимальных отделов бедренной кости). В клинической картине отмечают медленно развивающиеся боли в области сустава и ограничение его функции, хромоту. Выраженная гипотрофия мышц нехарактерна. Костная ткань некротизируется в наиболее нагружаемых отделах сустава, хотя в запущенных случаях процесс может распространяться на все отделы головки бедренной кости. В начальных стадиях суставная щель при рентгенологическом исследовании не изменена, в конечных стадиях может быть сужена. В отличие от туберкулёзного коксита, отсутствуют явные признаки артрита и контактная деструкция тела подвздошной кости.