Фармакокинетика ЛС у детей и особенно у новорождённых имеет особенности, которые необходимо учитывать при выборе лекарственного препарата. С возрастом изменяется не только фармакокинетика, но и фармакодинамика некоторых ЛС, так как происходят изменения в активности эффекторных органов, ферментных систем, рецепторов и других объектах воздействия ЛС. В связи с этим изменяется и дозировка ЛС. Общей закономерности в возрастных изменениях доз нет, поэтому прежние рекомендации в назначении детям 1/24-1/12-1/6 и т.д. доли дозы взрослого (в зависимости от массы тела ребёнка) недопустимы. В настоящее время в педиатрии принято назначение ЛС в расчёте на 1 кг массы тела или 1 м2 поверхности тела. Существуют номограммы, позволяющие рассчитывать площадь поверхности тела в зависимости от массы тела (табл. 51-4).
Таблица 51-4. Взаимосвязь между массой тела и его поверхностью
Масса тела, кг | Площадь поверхности, м2 | Масса тела, кг | Площадь поверхности, м2 |
0,5 | 0,075 | 2,9 | 0,195 |
0,7 | 0,085 | 3,1 | 0,205 |
0,9 | 0,095 | 3,3 | 0,215 |
1,1 | 0,105 | 3,5 | 0,225 |
1,3 | 0,115 | 3,7 | 0,235 |
1,5 | 0,125 | 3,9 | 0,245 |
1,7 | 0,135 | 4,1 | 0,255 |
1,9 | 0,145 | 4,3 | 0,265 |
2,1 | 0,155 | 4,5 | 0,275 |
2,3 | 0,165 | 4,7 | 0,285 |
2,5 | 0,175 | 4,9 | 0,295 |
2,7 | 0,185 | 5,0 | 0,3 |
Различают дозы, назначаемые на один приём (разовые), в течение суток (суточные) и на курс лечения (курсовые). Дозы каждого ЛС для детей раннего возраста определяют в процессе клинических исследований его фармакокинетики и эффективности и затем публикуют в справочниках или руководствах по педиатрической фармакологии.
Выбор ЛС у детей определяется преморбидным фоном, характером и тяжестью основного и сопутствующих заболеваний, их осложнениями, реакцией ребёнка на те или иные ранее назначенные ЛС, а также возрастом больного. Следует ещё раз подчеркнуть, что можно назначать только те препараты, которые разрешены Фармкомитетом МЗ РФ для использования у детей соответствующего возраста. В настоящее время необходимо учитывать и стоимость препарата.