14.1. КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Одной из самых распространённых причин досрочного прерывания беременности во втором и третьем триместрах является ИЦН (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). ИЦН - бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Врождённая ИЦН (при генитальном инфантилизме, пороках развития матки).
• Приобретённая ИЦН.
-Органическая (вторичная, посттравматическая) ИЦН возникает вследствие лечебно-диагностических манипуляций на шейке матки, а также травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки.
-Функциональная ИЦН наблюдается при эндокринных нарушениях (гиперандрогения, гипофункция яичников).
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики ИЦН во время беременности:
• Анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов).
• Данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала - проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки).
Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера (табл. 14-1).
Число баллов от 5 и более требует коррекции.
Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография): оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.
Таблица 14-1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера
&hide_Cookie=yes)
Ультразвуковой мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить начиная с I триместра беременности для истинной оценки сокращения длины шейки матки. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке менее 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга.