только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 21 / 27
Страница 1 / 153

ГЛАВА 19. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКАРДА, МИОКАРДА И ПЕРИКАРДА

ПРИОБРЕТЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИОБРЕТЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Обследование пациента с предполагаемым пороком сердца должно включать:

• сбор жалоб и анамнеза (с обязательной оценкой переносимости физических нагрузок);

• физикальное обследование;

• рутинные лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи);

• рутинные инструментальные методы (ЭКГ и рентгенография грудной клетки);

• ЭхоКГ (в двухмерном и допплеровском режиме).

Основа диагностики пороков сердца - аускультация сердца, которую необходимо выполнять в положении пациента стоя, лёжа на спине и левом боку. При необходимости (мезосистолический шум у молодых людей, подозрение на пролапс митрального клапана) применяют пробу Вальсальвы. Большое значение имеет интенсивность систолического шума; для её количественной оценки в мировой практике используют 6 градаций (табл. 19-1).

Таблица 19-1. Градации интенсивности систолического шума

Градация

 

Описание

 

1

 

Шум настолько слабый, что требуется напряжение при аускультации

 

2

 

Шум тихий, но легко выслушивается

 

3

 

Шум отчётливый, но не громкий

 

4

 

Шум громкий (обычно определяют пальпаторно)

 

5

 

Шум очень громкий

 

6

 

Шум настолько громкий, что выслушивается стетоскопом на некотором расстоянии от грудной клетки

 

   

Выявление диастолического или систолического шума высоких градаций (3 и выше), особенно в сочетании с данными анамнеза о перенесённой острой ревматической лихорадке, служит основанием для ЭхоКГ-исследования. При проведении двухмерной ЭхоКГ можно выявить аномальное движение створок клапана, оценить их строение, однако для оценки тяжести стеноза или регургитации необходимо выполнение допплер-ЭхоКГ.

Рутинные методы, такие как ЭКГ в 12 отведениях и рентгенография грудной клетки, также могут дать дополнительную информацию о наличии гипертрофии миокарда, нарушений ритма и проводимости. Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть полезно для выявления коротких пароксизмов мерцательной аритмии и других нарушений ритма.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация