11.1. Введение
Кожа состоит из трёх слоев: эпидермиса, собственно кожи (дермы) и подкожной жировой клетчатки. Наружный слой кожи представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором расположены эпителиальные клетки (кератиноциты) и три типа отростчатых клеток - меланоциты, внутриэпи-дермальные макрофаги (белые отростчатые эпидер-моциты или клетки Лангерганса) и осязательные эпи-телиоциты (клетки Меркеля). Эпидермис состоит из 5 слоёв: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Базальный слой образован одним рядом базофильных клеток кубической формы, располагающихся на базальной мембране. Эти клетки обеспечивают прочное соединение эпидермиса с дермой, так как они связаны с соседними клетками десмосомами, а с базальной мембраной - полудесмосомами. Кроме того, базофильные клетки играют роль камбиальных элементов эпителия. Базальный слой эпидермиса кро-воснабжают капилляры поверхностного сосудистого сплетения и сосочков дермы. Физиологические и патологические изменения этих сосудов приводят к появлению на коже тех или иных элементов сыпи. Поверхностный слой эпидермиса - роговой. Он является механическим барьером, который препятствует проникновению в организм патогенов. Данный слой образован плоскими роговыми чешуйками, обладающими высокой механической прочностью и устойчивостью к действию различных веществ. В наружных зонах рогового слоя десмосомы разрушаются, что способствует слущиванию роговых чешуек с поверхности эпителия. Дерма - соединительнотканная часть кожи, которая располагается под эпидермисом и обеспечивает его питание. Дерма состоит из 2 слоёв - сосочкового и сетчатого. Наружный слой дермы (сосочковый) обра-
зует конические выпячивания (сосочки), внедряющиеся в эпидермис, и состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические капилляры и нервные окончания. Данный слой обеспечивает связь дермы с эпидермисом с помощью особых якорных фибрилл и эластических волокон. Глубокий (сетчатый) слой является более прочным. Он образован плотной волокнистой соединительной тканью. Гиподерма играет роль депо питательных веществ, витаминов и гормонов, а также обеспечивает теплоизоляцию и подвижность кожи. Данный слой образован дольками жировой ткани, разделёнными прослойками рыхлой волокнистой ткани. В формировании адекватного воспалительного ответа на действие повреждающих факторов важная роль принадлежит кератиноци-там. Кератиноциты способны синтезировать широкий спектр цитокинов и других медиаторов воспаления в ответ на повреждение или воздействие ультрафиолетового облучения (рис. 11-1). Эти медиаторы усиливают проницаемость сосудистой стенки, увеличивают экспрессию молекул адгезии на эндотелиальных клетках, привлекают и активируют пришедшие в зону повреждения клетки иммунной системы.