ПАХОВАЯ ГРЫЖА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Паховая грыжа - грыжа живота, выходящая через наружное кольцо пахового канала. Паховая грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку (рис. 40-1).
Рис. 40-1. Грыжи: а - паховая грыжа; б, в - пахово-мошоночная грыжа.
КОД ПО МКБ-10
K40. Паховая грыжа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьирует от 1 до 5%. Мальчики страдают в 8-10 раз чаще, чем девочки. Паховые грыжи составляют 95% всех грыж передней брюшной стенки.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Этиопатогенетическим субстратом типичной косой паховой грыжи у детей бывает незаращённый вагинальный отросток брюшины (рис. 40-2). Последний появляется на 12-й нед внутриутробного развития и является выпячиванием брюшины в область внутреннего пахового кольца. На 7-8-м мес антенатального периода вагинальный отросток брюшины мигрирует совместно с яичком через паховый канал в мошонку, формируя одну из оболочек семенного канатика и собственную влагалищную оболочку яичка. К моменту рождения вагинальный отросток подвергается полной облитерации у 75% детей.
Рис. 40-2. Необлитерированный вагинальный отросток брюшины (эндофото).
Наличие незаращённого вагинального отростка брюшины не подразумевает обязательного развития паховой грыжи. Диагноз паховой грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса - перемещение содержимого брюшной полости (например, кишки, внутренних гениталий у девочек) вследствие повышения внутрибрюшного давления через необлитерированный вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и мошонку.
Прямые паховые грыжи у детей встречают крайне редко.
В подавляющем большинстве случаев они связаны с врождённой или ятрогенной патологией передней брюшной стенки. Содержимое грыжевого мешка пролабирует медиальнее нижних эпигастральных сосудов в область наружного пахового кольца и дистальнее.