22.1. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Антибактериальные средства:
- антибиотики;
- сульфаниламиды;
- прочие средства.
• Противогрибковые средства.
• Противовирусные средства.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
АНТИБИОТИКИ
Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глаза и его придатков применяют следующие группы антибактериальных средств:
- аминогликозиды;
- гликопептиды;
- тетрациклины;
- макролиды;
- фениколы;
- фторхинолоны;
- фузидины.
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют три поколения аминогликозидов.
• I поколение включает канамицин, неомицин, стрептомицин.
• II поколение - гентамицин, обладает высокой активностью в отношении синегнойной палочки.
• III поколение аминогликозидов включает амикацин, нетилмицин, сизомицин, тобрамицин.
Из препаратов данной группы в офтальмологии используют местные формы гентамицина и тобрамицина.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Аминогликозиды блокируют 30S-субъединицу рибосом, угнетая синтез белка и нарушая проницаемость цитоплазматической мембраны. Подавляют жизнедеятельность как размножающихся бактерий, так и находящихся в стадии покоя, оказывая бактерицидное действие.
СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ
Чувствительность бактерий к гентамицину и тобрамицину указана в табл. 22-1.
Для аминогликозидных препаратов характерно развитие частичной перекрёстной устойчивости микроорганизмов. Однако аминогликозиды III поколения эффективны в отношении штаммов, устойчивых к гентамицину. Последний, в свою очередь, действует на микроорганизмы, нечувствительные к аминогликозидам I поколения. Лекарственная резистентность развивается медленно. К гентамицину устойчивы Neisseria meningitidis, Treponena pallidum, некоторые штаммы стрептококков, анаэробные микроорганизмы.
Таблица 22-1. Антимикробная активность некоторых противомикробных препаратов
Лекарственное средство | Бактерии |
Staph. aureus | Staph. saprophyticus | Staph. epidermidis | Str. pyogenes | Str. pneumoniae | Str. saprophyticus | N. gonorrhoeae | N. meningitidis | Moraxella | E. coli | Proteus vulgaris | P. aurogenosa | H. influenzae | H. conjunctivitidis | Nocardia | Actinomyces | Chlamydia |
Гентамицин | • ms | - | ⊕ | - | - | - | - | ⊕ | • | • | • | • | • | - | - | - | - |
Тобрамицин | • ms | - | ⊕ | - | - | - | - | ⊕ | • | • | • | • | • | ⊕ | - | - | - |
Эритромицин | • ms | - | - | • | • | • | • | ⊕ | • | - | - | - | ± | - | - | • | • |
Ванкомицин | • | - | • | • | • | • | ± | - | - | - | - | - | • | - | - | • | - |
Тетрациклин | ⊕ms | - | - | - | ⊕ | ⊕ | ⊕ | - | • | ⊕ | - | - | • | - | - | - | • |
Ломефлоксацин | • ms | - | • | - | ⊕ | - | • | • | • | • | • | ± | - | - | - | - | ⊕ |
Офлоксацин | • | - | • | ± | ⊕ | ⊕ | • | • | • | • | • | ⊕ | - | - | - | - | • |
Левофлоксацин | • ms | - | • | ⊕ | ⊕ | - | • | • | • | • | ± | ± | • | - | - | - | ⊕ |
Ципрофлоксацин | • | - | • | ± | ⊕ | ⊕ | • | • | • | • | • | • | • | ⊕ | - | - | • |
Фузидовая кислота | • ms,mr | - | • | ± | ⊕ | ⊕ | ⊕ | • | - | - | - | - | - | - | - | • | - |
Хлорамфеникол | • ms | - | - | • | • | • | • | • | • | • | • | ⊕ | • | - | - | • | ± |
Сульфаниламиды | • | - | - | • | - | - | • | • | - | • | ± | - | • | • | - | - | • |
Мирамистин♠ | • | • | • | • | • | • | • | • | • | • | ⊕ | ⊕ | • | • | • | • | • |
Пиклоксидин | • | - | - | - | - | - | - | - | - | • | • | - | - | - | - | - | • |